自拟温阳暖胞汤对子宫腺肌病痛经患者临床证候及性激素的影响

王新娟，王云凯，齐向华

(1.鲁山县人民医院妇产科，河南 鲁山 467300；2.河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450003；3.平煤神马医疗集团总医院妇科，河南 平顶山 467000)

子宫腺肌病是育龄期女性常见且难治性疾病，据调查显示[1-2]，本病发病率可达5%～70%，其所致的进行性痛经、月经量增多等症状严重影响女性生活质量。现代医学多以激素治疗为基本方案，以通过抑制雌激素合成，使子宫内膜病灶萎缩，同时调控月经出血周期以达到止痛目的。但因本病引起的痛经病情复杂，反复难愈，致使单用西药治疗部分患者临床症状改善不理想[3-4]。中医认为该疾病因“淤积”所致，经期胞脉空虚，寒邪侵入下焦，致气血不通，引发疼痛。故应以活血化淤、散寒止痛为主要治则。自拟温阳暖胞汤是以桂枝、皂角刺、醋莪术等散寒温经止痛的中药组成，其用于子宫腺肌病痛经患者中值得研究。本研究将分析自拟温阳暖胞汤对子宫腺肌病痛经患者临床证候及性激素的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年4月至2020年3月收治的子宫腺肌病痛经患者86例，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组43例，年龄25～40岁，平均(35.2±3.9)岁；病程1～3年，平均(2.01±0.23)年；子宫腺肌瘤直径2～4 cm，平均(3.26±0.52)cm。观察组43例，年龄26～42岁，平均(36.3±3.1)岁；病程1～3年，平均(2.05±0.19)年；子宫腺肌瘤直径2～4 cm，平均(3.27±0.50)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合中西医关于子宫腺肌病痛经诊断标准且B超检查子宫腺肌瘤直径在5 cm以内。②血清 CAl25在35 U/ml以上。③近期未接受过相关治疗。

排除标准：①合并盆腔感染。②合并生殖系统肿瘤。③妊娠或哺乳期。④对本研究药物过敏者。⑤因其他疾病引起的痛经。

1.3 诊断标准

1.3.1 西医诊断标准 符合《妇产科学》[5]中关于子宫腺肌病痛经诊断标准，以月经周期延长、经量增多，继发性痛经等为主要表现，且妇科查体示子宫体均匀性增大。

1.3.2 中医诊断标准 参照《中医妇科学》[6]中寒凝血淤证，以行经时腹痛、月经紫暗等为主症，面色青白，四肢冷等为次症。舌苔紫暗，脉弦涩。

1.4 方法

两组均予以合理饮食、规律作息、适当运动等常规指导，同时进行疾病相关知识宣教，告知注意经期卫生等的重要性。

对照组采用米非司酮(上海新华联制药，国药准字：H10950202，规格：25 mg/片)治疗，口服，10 mg/次，1次/ d，连续服用5个月后停药，于第6个月开始口服地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V，国药准字：H20170221，规格：10 mg/片)治疗，10 mg/次，2次/d，连续服用1个月。

观察组在对照组基础上加用自拟温阳暖胞汤治疗。组方：鸡内金20 g，丹参20 g，桂枝15 g，醋莪术15 g，白芍15 g，皂角刺15 g，肛门坠胀者加羌活15 g，经量增多者加三七粉15 g，上述中药水煎取汁200 ml，分早晚2次温服，1剂/d。6个月为1个疗程，两组共治疗1个疗程。

1.5 观察指标

观察两组中医证候积分、痛经程度评分及性激素水平。①中医证候积分[7]：从经期、腹痛、血块、经量评价，每项总分3分，分高症状重。②痛经程度评分：采用视觉模拟量表(VAS，总分10分)评分法评价痛经程度，分高痛经程度重。③性激素水平：治疗前后抽取静脉血2 ml，采用全自动生化仪(型号：迈瑞2800)以酶联免疫吸附法测定雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、血清卵泡刺激素(FSH)水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗后，观察组中医证候积分(经期、腹痛、血块、经量)较对照组低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

2.2 两组痛经程度评分比较

治疗后，两组痛经程度评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组痛经程度评分比较分)

2.3 两组性激素水平比较

治疗后，观察组E2、LH、FSH水平均较对照组低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组性激素水平比较

3 讨论

子宫腺肌病痛经患者以月经增多、子宫体积增大、痛经等为主要表现，持续性进行性加重的痛经对患者造成严重影响，早期予以合理治疗减缓疼痛程度至关重要[8-10]。米非司酮、地屈孕酮片治疗以抑制子宫内膜的生长和减少月经期出血量为主，从而缓解痛经症状，但上述药物长期治疗容易产生依赖性，致使单纯西药治疗难以有效缓解临床症状。祖国医学尚未记载子宫腺肌病的疾病名，根据临床症状将其归属为月经不调、痛经等范畴[11]，其所致的痛经隶属于中医经行腹痛的范围，寒邪侵入机体，致气血不通，淤血阻滞冲任及胞宫而诱导本病发生，故应以化淤止痛、温经散寒为治疗原则。

自拟温阳暖胞汤中桂枝散寒温经止痛；醋莪术破血散淤，行气止痛，既入血分又入气分；鸡内金消积健脾；皂角刺锐利开结、辛散温通。上述相配可软坚散结使淤血之积松动，配以醋莪术可强化化淤止痛之功，使锐利直达病所。白芍可收肝气逆疼，调养心肝脾经血；丹参破宿血， 补新血。诸药合用，共奏活血止痛、温经散寒之效。

本研究中，观察组治疗后中医证候积分(经期、腹痛、血块、经量)较对照组低(P<0.05)，提示自拟温阳暖胞汤可改善子宫腺肌病痛经患者临床症状。因寒凝血淤为本病根本病机，自拟温阳暖胞汤用桂枝温通血脉、化气消寒、暖宫止痛，醋莪术活血化瘀止痛。且现代药理学证实[12]，桂枝有效成分可抑制子宫内膜增生，引起钙连蛋白-连环素-肌动蛋白复合物的丢失，从而改善临床症状。醋莪术可通过内源性凝血途径，抑制血小板细胞内Ca2+的释放和细胞外Ca2+内流，进而抑制血小板功能，改善血液流变学[13]，调节月经周期和经量，进一步改善临床症状。

本研究结果显示，观察组痛经程度评分较对照组低(P<0.05)，说明自拟温阳暖胞汤可有效缓解子宫腺肌病痛经患者痛经程度。因自拟温阳暖胞汤中白芍主要成分对组织具有明显的解痉作用。有动物实验证实[14]其能通过抑制大鼠子宫平滑肌收缩，减轻平滑肌痉挛，拮抗催产素引起的子宫收缩，且其根部提取的苷类化合物可通过抑制中枢、脊髓性反射弧兴奋以产生强效镇痛作用。丹参提取物可通过抑制孕酮水平的过度分泌，降低血液中前列腺素F2a含量，抑制子宫平滑肌强烈收缩，以减轻机体疼痛程度[15]。

子宫腺肌病痛经患者常伴有激素水平紊乱，部分性激素可通过自分泌、旁分泌等形式参与子宫平滑肌收缩调节机制而引发痛经现象，故调节性激素水平是控制疾病进一步发展的重要因素[16-18]。E2为维持女性正常生理功能的激素，该水平可反映月经有无异常情况；LH、FSH则是评估卵巢功能的重要激素，分别由脑垂体分泌和垂体前叶嗜碱性细胞分泌，在子宫腺肌病痛经中占据重要地位[19]。本研究结果显示，治疗后，观察组E2、LH、FSH水平较对照组低(P<0.05)，提示自拟温阳暖胞汤可调节子宫腺肌病痛经患者性激素水平。因自拟温阳暖胞汤中丹参提取物丹参酮具有雌激素样生物活性，能有效阻止血清中催乳素的过度分泌，抑制异常激素对子宫平滑肌造成的不良刺激，进而调节体内激素代谢紊乱，还可通过调节雌激素受体，诱导细胞凋亡，以调控性激素合成分泌[20]。

综上所述，自拟温阳暖胞汤可通过调节子宫腺肌病痛经患者性激素水平，缓解痛经程度，改善临床症状。