用红细胞平均体积及平均红细胞血红蛋白量在缺铁性贫血和地中海贫血鉴别诊断中的应用效果分析

穆 丹

辽阳泌尿外科医院，辽宁 辽阳 111000

缺铁性贫血（IDA）是一种常见的贫血，由于机体缺铁所致。患者体内铁离子含量低，因此无法正常合成血红蛋白，从而无法运输足够氧气，导致机体频繁出现乏力、气短、头晕眼花、皮肤苍白等症状［1］。地中海贫血（THA）是一种遗传性溶血性贫血疾病，患者由于基因缺陷，导致珠蛋白生成障碍［2］。研究指出，THA可用基因检测诊断，但对于基层医院来说费用过高，并不匹配，因此需要建立适当的检测机制，可使用红细胞平均体积大小（MCV）和平均红细胞血红蛋白量（MCH）进行诊断［3］。本研究通过研究患者红细胞平均体积大小和平均红细胞血红蛋白量来诊断IDA及THA，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集辽阳泌尿外科医院2019年1月—2019年12月就诊为IDA患者70例，THA患者70例，同期未诊断出贫血的健康人群70例。IDA患者中有男性24例，女性46例；THA患者中有男性32例，女性38例；健康对象中有男性30例，女性40例。所有研究对象年龄在16～55岁，IDA组平均年龄为（32.65±0.81）岁；THA组平均年龄为（33.19±0.77）岁；健康组平均年龄为（33.21±0.75）岁。IDA患者中，有12例轻度贫血，31例中度贫血，27例重度贫血；THA患者中，有22例轻度贫血，26例中度贫血，22例重度贫血。同时纳入各组别研究对象父母进行研究，IDA组纳入10例，THA组纳入12例，健康组纳入6例。本研究经医院伦理会批准，三组间性别、年龄、贫血程度等一般资料相比有可比性。纳入标准：（1）贫血患者皆符合《实用内科学》［4］对IDA与THA的诊断标准；（2）参与者与家属均自愿参与研究，并签署研究知情同意书；（3）患者愿意配合医护人员进行相关血液检测。排除标准：（1）患者体质虚弱，免疫力低下；（2）患者有心血管、脏器等严重疾病；（3）患者2周内服用如口服避孕药等影响血液指标的药物，患者12 h内饮酒；（4）妊娠患者；（5）患者检查前进行了激烈的肌肉活动。

1.2 方法

对贫血患者、健康组、三组父母检查方式如下：（1）三组研究对象空腹12 h后于第二日清晨7:00～8:00进行抽血，抽取静脉血2 mL，加入EDTA抗凝剂，保存至-20℃。使用血液细胞分析仪（BC-6000，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）对血液标本进行检测，检测红细胞平均体积大小及平均红细胞血红蛋白量，将患者指标与健康组指标进行对比分析。（2）对自愿参与试验的研究对象父母进行红细胞测量，测量方式与三组研究对象一致。

1.3 检测指标

将三组研究对象的红细胞平均体积大小及平均红细胞血红蛋白量进行比较。将三组研究对象父母红细胞检测异常进行记录，IDA组总异常率=父母异常人数/IDA总检测人数×100%；THA组总异常率=父母异常人数/THA总检测人数×100%。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 22.0对患者数据进行统计计算，计数资料以例数和百分比（%）表示，使用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象常规红细胞参数比较

三组研究对象红细胞平均体积大小、平均红细胞血红蛋白量结果对比得出，与健康组相比，IDA组与THA组上述指标均下降，健康组水平显著高于贫血组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 比较三组研究对象常规红细胞参数

2.2 研究对象父母红细胞常规检查

IDA组纳入10例，THA组纳入12例，健康组纳入6例研究对象父母进行研究，IDA患者父母中，仅有3例父母出现红细胞平均体积大小、平均红细胞血红蛋白量异常情况，其余IDA患者父母指标均正常（P＜0.05），有可比性。THA患者12例父母中有9例出现异常，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。健康组父母均无异常（P＜0.05），有可比性。

表2 比较三组研究对象父母红细胞异常 例（%）

3 讨论

缺铁性贫血是指患者体内贮存的铁元素缺乏，引起患者体内血红蛋白合成障碍，从而影响患者健康。6个月～2岁IDA患病率高于其他年龄段，因为新生儿抵抗力弱，在生长发育中须大量补充微量元素，而母体不足以负担，再加上新生儿只能食用奶制品，无法从饮食上进行元素补充，因此此阶段贫血人数十分庞大。同时，妊娠期孕妇同样需要进行营养保健，蔡兴宜［5］对妊娠期缺铁性贫血妇女在孕期加强营养，结果表示产妇可改善分娩结果。地中海贫血为遗传性疾病，出生即携带，新生儿多见于面色苍白，合并消化道感染等症状［6］。基于此类情况，须尽早进行血常规检查，以及早进行确诊。有临床研究表示，如今并无治疗THA的有效方法，因此须及早进行诊断。若及时对THA患者进行健康教育，不仅可控制THA患者病情、帮助患者早日恢复正常生活，还可预防后代发生THA疾病。研究指出，每年患IDA与THA患者人数逐渐增高，且每年有近千万人因为贫血引发相关疾病而去世［7］。

本研究采用红细胞平均体积大小（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）对患者进行初步诊断。红细胞平均体积大小是指机体平均单个红细胞的体积，一般用于诊断及治疗各种贫血病。平均红细胞体积一般正常值为86～100 fL，若平均红细胞体积降低，则多见于IDA、THA等小细胞性贫血［8］。临床研究指出，MCV＜82 fL时，患者MCV体积减少，可能患有缺铁性贫血、慢性失血性贫血等；MCV值为82～100 fL，表示患者为正常细胞性贫血，可能患再生障碍性贫血、白血病等；MCV＞100 fL，表示患者缺乏维生素B12、叶酸等，可能患巨幼细胞贫血、恶性贫血等［9］。红细胞内血红蛋白是一种特殊蛋白质，能使血液呈红色，其由血红素和珠蛋白组成，主要为机体运输氧气。患者患缺铁性贫血、地中海性贫血、再生障碍性贫血等贫血疾病时，或者由于外伤大量失血、手术大量出血、产后大出血、白血病、化疗等，血红蛋白浓度会因此下降［10］。MCH水平随着年龄的增加会逐渐稳定，正常值约为27～31 pg，研究指出，若MCH水平正常或大于31 pg，表示被检者体内铁元素含量丰富，无需补铁，若体内含铁量远高于正常值（如超过32 pg），会在一定程度上引起患者冠状动脉粥样硬化等心血管疾病，受检者平时应多注意饮食，尽量调整饮食结构，减少高铁质食物摄入，并且进行适当运动，以维持体内正常新陈代谢［11］。若MCH含量偏低，表示被检者体内缺铁，血红蛋白的合成会受到影响，氧气输送受到限制，从而造成患者贫血，影响患者各项活动。徐映［12］对40位IDA患儿及40位THA患儿进行研究，指出随着贫血程度的加重，患者MCV与MCH指标明显下降，即IDA重症患者红细胞体积严重缩小，且血红蛋白合成率亦严重下降。IDA患者由于体内缺乏铁元素，而铁又是合成血红蛋白的原料，因此血红蛋白无法足量合成，导致患者患缺铁性贫血，若不及时补充铁元素，即产生恶性循环。本研究对IDA组和THA组的MCV及MCH进行测量比较后得出，贫血患者上述指标少于健康组。地中海贫血为遗传性疾病，THA患者多从家族遗传而来。由于此遗传基因为显性基因，对后代影响较为明显，且可来源于父亲或者母亲。在进行检查时，可同时检查父母两人红细胞常规指标。但是，女性由于月经、饮食习惯等原因，体内较缺乏铁元素，因此在检测父母双方指标时，可加大考虑父亲的常规指标是否出现异常。因此，本研究对自愿参加研究的IDA患者父母、THA患者父母、健康研究对象父母进行检查，得出IDA患者是由于患者后天铁元素摄入不足导致的疾病，父母异常率仅为33.33%，而THA患者父母有75.00%出现异常情况。IDA患者及THA患者均分为轻度贫血、中度贫血及重度贫血，两组患者在轻度贫血时，MCV及MCH已出现不同程度降低，可由此初步鉴别患者是否患贫血。中度贫血时，两组患者参数差别同样不明显，且IDA患者父母两项检测指标表现均正常，因此无法进行判断。即IDA判断标准可从患者早产、营养不良、双胞胎或多胞胎等因素中窥探一二。而在中度贫血阶段，THA患者作为慢性溶血性贫血患者，多出现肝脾肿大、黄疸等症状。此阶段部分患者父母出现血常规异常现象，因此可考虑地中海贫血，还可辅以血红蛋白电泳等技术手段对患者进行进一步检查。重度贫血患者两项指标均发生较大变化，李长钢［13］研究指出此时约30%THA患者会表现出巨脾，而IDA患者不会有此表现。两组贫血患者父母血常规正常，可考虑IDA；若父亲或双方异常，考虑THA，若只有母亲异常，可对母亲进行进一步询问，调查母亲有无高危因素，从而加大对IDA及THA的鉴别准度。本研究由于样本数量限制，只对缺铁性贫血、地中海贫血患者的红细胞平均体积大小、平均红细胞血红蛋白量水平进行了初步测定，因此还须纳入更多样本数量进行确定，针对上述情况，可进一步对本研究进行调查。

综上所述，缺铁性贫血及地中海贫血已成为贫血高发疾病，发病患者性别、年龄等无明显差异。为保证患者早日进行预防、治疗、有效预后，可利用红细胞平均体积大小、平均红细胞血红蛋白量对患者进行诊断，从而有效帮助患者有效判断自身病情，早日做出应对措施。