综合护理对妇科腹腔镜手术术后疼痛及并发症的影响

王 艳

（天津市第三中心医院手术室，天津 300170）

随着医疗水平的不断提高，腹腔镜手术逐渐成为妇科疾病主要治疗方式[1]。虽然腹腔镜创伤小，但仍然存在一定创伤，疼痛是术后常见症状，并且难以控制，疼痛加剧会对患者生理和心理产生一定影响，造成应激反应，影响患者术后康复进程和手术效果[2]。因此，临床给予有效的护理干预具有至关重要的作用[3]。综合护理干预是以患者为中心，为患者提供综合护理干预，可减轻患者疼痛度，进而促进患者术后康复[4]。本研究结合2018 年7 月～2019 年7月我院行腹腔镜手术的94 例妇科患者临床资料，探讨综合护理对妇科腹腔镜手术术后疼痛及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2019 年7 月天津市第三中心医院行妇科腹腔镜手术患者94 例设为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组47 例。对照组年龄21～58 岁，平均年龄（42.17±10.55）岁；疾病类型：子宫肌瘤22 例、附件包块10 例、异位妊娠5 例、输卵管积水4 例、卵巢囊肿6 例。观察组年龄22～59 岁，平均年龄（41.86±9.20）岁；疾病类型：子宫肌瘤24 例、附件包块8 例、异位妊娠4 例、输卵管积水6 例、卵巢囊肿5 例。两组年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均为择期妇科手术患者；②均具有腹腔镜手术指征[5]；③无凝血功能障碍、贫血及恶液质、内分泌及免疫系统疾病；④临床各项资料完善。排除标准：①合并心脑血管等严重系统疾病者；②合并认知、沟通障碍；③合并恶性肿瘤以及伴有精神病史者。

1.3 方法 对照组采用常规护理：①常规术前准备；②基础护理：严格执行医嘱，及时发现并发症；③术后给予常规饮食指导、环境等方面干预。观察组实施综合护理干预，具体方法如下。

1.3.1 术前 ①健康宣教：依据患者个体差异，如文化程度、年龄等讲解手术方法和操作步骤，提高患者认知水平，同时告知患者术后疼痛通管理的重要性，讲述术后护理方法、注意事项及护理目的和意义，进而提高患者护理配合度；②心理护理：主动与患者进行沟通，了解患者的心理状态，并对其予以相应的心理疏导；此外，多讲解腹腔镜手术优点，并积极解答患者的疑问，满足患者的合理要求，消除患者的不良情绪，帮助其树立积极的治疗信心，避免心理应激反应对手术的影响；③术前准备：协助患者进行术前各项检查，并指导其做好个人准备，如保持充足睡眠、做好个人卫生清洁等。

1.3.2 术后 ①术后评估：术后关注患者生命体征，并对患者疼痛程度进行评估，同时告知患者及时表达自己的感受，予以患者充分关心，分散其注意力，减轻其疼痛程度；此外，评估患者心理状态，尤其是对疼痛较敏感患者，应给予充分的人文关怀，并鼓励家属给予支持和关心；②体位护理：去枕仰卧臀高位，促进腹腔残留CO2排出，减少对胃部、膈神经刺激，以缓解腹部疼痛，同时术后吸氧6～8 h，增加动脉血氧含量和血氧饱和度，有利于放松腹部肌肉和韧带，进一步促进腹腔引流，以减少刺激和疼痛；③疼痛护理：对于疼痛度较轻患者，患侧给予按摩，并鼓励患者早期活动、翻身，促进血液循环、胃肠功能恢复；疼痛加剧患者，指导其进行腹胸式深呼吸、有效咳嗽，以减轻疼痛度，同时患者进行床上功能康复锻炼，并对肩背部与季肋区进行自上而下按摩以缓解疼痛；对于难以忍受疼痛者，可遵医嘱给予止痛药；④并发症护理：依据患者术后具体情况对可能存在的疼痛并发症进行评估，并密切观察患者生命体征，及时发现并发症和不良反应征兆，给予积极处理，最大化避免并发症对患者康复的影响；⑤环境护理：保持病房环境温湿度适宜，整洁、干净，空气流通；每天对患者日常用品，如床单、毛巾等物品及时消毒，防止感染的发生；⑥饮食护理：术后6 h 禁食，胃肠功能恢复后进食流质食物，严禁进食豆制食物；肛门排气后指导患者进行高热量食物，排便后可恢复至正常饮食，但应多进食高蛋白、高纤维、易消化食物，防止发生便秘。

1.4 观察指标 比较两组不同时间段（术后8、12、24、48 h）疼痛度评分、舒适度评分（Kolcaba 量表）、术后（肛门排气、下床活动、肠鸣音恢复以及住院时间）恢复情况、并发症（感染、疼痛、下肢静脉血栓）发生率以及护理满意度。疼痛度评分[6]：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估，总分为0～10分，评分越高表明患者疼痛度越大。舒适度评分[7]：采用Kolcaba 舒适状况量进行评估，包括生理、心理、环境、社会文化4 个维度，总共28 个条目，每个条目均采用Likert 4 级评分法，评分越高表明患者舒适度越高。护理满意度[8]：采用护理满意度调查表，90 分以上为满意，60～90 分为一般，60 分以下为不满意，满分为100 分，满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据处理，计量资料采用t检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段疼痛评分比较 术后8、12、24 及48 h，观察组疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间段疼痛评分比较（，分）

2.2 两组舒适度比较 观察组舒适度生理、心理、社会文化、环境各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组舒适度比较（，分）

表2 两组舒适度比较（，分）

2.3 两组术后恢复情况比较 观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后恢复情况比较（）

表3 两组术后恢复情况比较（）

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

妇科腹腔镜手术具有微创、手术时间短等特点，已广泛应用于临床，但术中体位与人工气腹的建立会导致患者术后产生各种不良状况，而疼痛是最常见症状[9]。疼痛会使患者出现应激反应，加之术后卧床休息，增加并发症发生风险，严重影响患者术后康复，延长患者恢复进程[10]。相关研究显示[11]，完善的术后护理可以加快患者的术后康复，改善患者预后，确保手术效果。传统护理属于单向性信息传递，缺乏双向交流，且对患者实际感受及需求了解不充足，因此护理效果较不理想[12]。综合护理干预通过对患者心理、生理、环境、病情等方面予以总体的护理，全方面的进行护理干预可一定程度改善患者不良情绪，促进患者康复[13，14]。

本研究结果显示，观察组术后8、12、24、48 h 疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预可有效减轻腹腔镜妇科手术患者术后疼痛度，该结论与朱冬林[15]研究相一致，表明综合护理干预具有一定的临床应用效果。同时观察组舒适度生理、心理、社会文化、环境各维度评分均高于对照组（P＜0.05），表明综合护理可提高患者生理、心理、社会文化以及环境方面的舒适度，有效保障护理依从性，进一步为术后的康复奠定基础。观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示综合护理可促进患者胃肠功能恢复，使患者早期下床活动，进一步缩短住院时间，促进患者的术后快速康复。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明综合护理可预防并发症，降低并发症发生率。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示综合护理可提高患者对护理工作的满意程度，进而促进护患关系建立，从而确保良好治疗效果。

综上所述，综合护理可促进妇科腹腔镜手术术后恢复，缩短术后肛门排气、下床活动、肠鸣音恢复以及住院时间，提高患者舒适度，减轻术后疼痛度，降低并发症发生率，提高护理满意度，进而促进患者术后康复。