足月妊娠羊水偏少孕妇阴道试产对妊娠结局的影响

高 霞

（天津市第二医院产科，天津 300143）

羊膜腔内的液体称为羊水，是胎儿重要的一种附属物[1]。在受孕过程中，羊水在羊膜腔内不断地进行液体交换以维持动态平衡，羊水可以维持胎儿的生命和发育情况，是胎儿必备的生长发育外部环境。同时羊水可以保护胎儿，避免胎儿受到外界刺激的伤害[2]。分娩时羊水可以均匀分布宫缩对胎儿造成的压力，避免胎儿受压所引起的胎儿窘迫，并且羊水的缓冲作用能够保护母体，减弱因为胎儿运动引起的母体感觉不适[3]。此外，破膜后羊水对产道有润滑的作用，对产道的冲洗作用可降低上行感染的机会。如羊水的产生和吸收失去平衡，羊水的量会出现异常，其中以偏少较为常见。相关研究显示[4]，足月妊娠羊水偏少孕妇选择性剖宫产可终止妊娠，可降低新生儿窒息、死亡率。但是不经阴道试产会增加剖宫产率，且会增加胎儿、新生儿远期并发症，威胁母婴安全。目前，关于足月妊娠羊水偏少对妊娠结局的影响报道不多，且已有研究存在争议。本研究结合2019 年5 月～2020 年5 月在我院分娩的84 例足月妊娠羊水偏少孕妇研究足月妊娠羊水偏少孕妇阴道试产对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年5 月在天津市第二医院分娩的84 例足月妊娠羊水偏少孕妇作为观察组，另选取同期我院足月妊娠羊水正常孕妇84 例设为对照组。观察组年龄22～35 岁，平均年龄（26.23±2.11）岁；孕次1～3 次，平均孕次（1.12±0.85）次；孕周37～41 周，平均孕周（39.40±1.02）周；经产妇20 例，初产妇64 例。对照组年龄21～36 岁，平均年龄（26.01±1.98）岁；孕次1～3 次，平均孕次（1.20±0.72）次；孕周37～42 周，平均孕周（39.84±0.88）周；经产妇23 例，初产妇61 例。两组年龄、孕次、孕周及产次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合妊娠足月、单胎、头位[5]；②孕妇入院前1～7 d 内行产科彩超，观察组5 cm＜羊水指数（AFI）≤8 cm，对照组8 cm＜AFI＜25 cm[6]。排除标准：①双胎妊娠者；②合并妊娠期高血压、糖尿病、甲状腺功能减退等其他妊娠期合并症及并发症者；③胎儿畸形。

1.3 方法 两组均进行胎心监护、胎儿生物物理评分、脐血流监测。产程不同阶段多次监测胎心变化，遇胎儿窘迫，羊水严重粪染，产程进展不良者急诊剖宫产或阴道助产结束妊娠。置聚血器于产妇臀下，持续收集或剖宫产术中以吸引器吸尽羊水，估算其实际羊水量。

1.4 观察指标 比较两组孕妇分娩方式（阴道自然分娩、急诊剖宫产、产钳术）、胎儿情况（胎儿窘迫、羊水污染）、新生儿情况（新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、Apgar 评分）、产后感染、出血发生率及第一、第二产程时间。羊水污染[7]：轻度：羊水呈浅绿色；中度：羊水呈黄绿色、混浊；重度：羊水稠厚、呈棕黄色；Apgar 评分[8]：8～10 分为正常新生儿，4～7 分为新生儿轻度窒息，0～3 分为新生儿重度窒息。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 观察组阴道自然分娩率低于对照组，急诊剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产钳术应用比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组分娩方式比较[n（%）]

2.2 两组胎儿情况比较 观察组胎儿窘迫、羊水中度和重度粪染发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组羊水轻度污染发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胎儿情况比较[n（%）]

2.3 两组新生儿情况比较 观察组新生儿窒息率、吸入性肺炎发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组新生儿1 min 不同Apgar 评分比例与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿情况比较[n（%）]

2.4 两组孕妇产后情况比较 观察组产后感染发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组孕妇产后情况比较[n（%）]

2.5 两组孕妇产程时间比较 观察组第一产程时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第二产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组孕妇产程时间比较（，min）

表5 两组孕妇产程时间比较（，min）

3 讨论

羊水减少是临床常见病理状态，可发生在妊娠各个时期，在临床中多发生在妊娠晚期[9]。羊水量与胎儿的呼吸、吞咽、排泄等密切相关，可以充分反映胎儿在子宫内的生长发育情况[10]。随着超声技术的不断发展，对羊水量的检测敏感性越来越高[11]。研究发现[12]，足月妊娠羊水偏少孕妇与不良的妊娠结局相关，主要包括胎儿呼吸窘迫、低新生儿Apgar 评分以及羊水胎粪污染等，同时会造成宫颈口扩张减慢，产程进展缓慢。但是足月妊娠羊水偏少孕妇，胎儿宫内情况良好，进行阴道试产，必然会降低剖宫产率[13]。而足月妊娠羊水偏少孕妇阴道分娩是否会影响妊娠结局，目前相关研究存在差异，有待临床研究进一步证实[14]。

本次研究结果显示，观察组阴道自然分娩率低于对照组，急诊剖宫产率高于对照组（P＜0.05），提示足月妊娠羊水偏少孕妇自然阴道分娩率降低，剖宫产率提高，与闫志强等[15]研究结果基本一致，进一步证明足月妊娠羊水偏少孕妇阴道试产会影响妊娠结局，阴道试产必须在严密持续的胎心监护下进行，必要时可行剖宫产终止妊娠，从而避免盲目选择剖宫产，降低剖宫产率。同时，本研究中，观察组胎儿窘迫、羊水中度和重度粪染发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组羊水轻度污染发生率高于对照组，表明足月妊娠羊水偏少孕妇羊水轻度粪染率发生率较高，胎儿窘迫发生率未增加。临床对于羊水污染孕妇，预测可在短期内可经阴道分娩者，产程进展顺利，可进行阴道试产。观察组新生儿窒息率、吸入性肺炎发生率与对照组基本一致，而新生儿1 min 不同Apgar 评分比例与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明足月妊娠羊水偏少孕妇阴道试产不会增新生儿窒息和吸入性肺炎，但是会造成低Apgar 评分。临床对于阴道自然分娩应加强对新生儿观察，以减少新生儿异常发生率。观察组产后感染发生率高于对照组，出血发生率与对照组一致，提示羊水偏少会增加产后感染发生率，临床阴道试产分娩后应重视对孕妇的护理，以降低和预防感染的发生。此外，观察组第一产程时间长于对照组，第二产程时间与对照组接近，提示羊水偏少进行阴道试产会影响产程进展，临床应加强产程进展监测，必要时进行剖宫产终止妊娠。

综上所述，对于足月妊娠孕妇，产前综合监护正常、羊水偏少的孕妇可进行阴道试产，但在产程中必须严密监护，从而降低剖宫产，减少产妇和新生儿不良预后。