胸部X线与CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床有效性比较

2021-07-14葛欣

中国现代医生 2021年14期

关键词：准确率

葛欣

[关键词] 胸部X线;CT;小儿肺炎支原體肺炎;准确率;可见症状

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）14-0127-04

Comparison of clinical effectiveness of chest X-ray and CT in diagnosis of mycoplasma pneumonia in children

GE Xin

Department of Radiology， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effectiveness of chest X-ray and CT in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children. Methods A total of 70 children with mycoplasma pneumonia who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as subjects. Chest X-ray and CT examination were conducted in order to observe and compare the accuracy of the two examination methods，as well as the visible symptoms. Results The accuracy rate of CT examination was 97.14%，which was higher than that of 78.57% of chest X-ray examination，with significant difference（P<0.05）. The sensitivity of CT examination was 97.22%， which was higher than that of 69.44% of chest X-ray examination，with significant difference（P<0.05）. The visibility of symptoms，such as pulmonary hilar lymph node enlargement， pleural effusion， pulmonary texture thickening， pulmonary consolidation， pulmonary alveolitis， and interstitial pneumonia in CT examination were significantly higher than those in chest X-ray， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion Compared with chest X-ray examination， CT examination has a higher accuracy in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children，and can improve the visibility rate of pulmonary symptoms，which has clinical application value.

[Key words] Chest X-ray; CT; Mycoplasma pneumonia in children; Accuracy rate; Visible symptoms

小儿肺炎支原体肺炎是一种儿科常见的呼吸道疾病，一年四季任何时间均可发病，在患儿疾病发展的过程中，往往合并其他病症[1]。小儿肺炎支原体肺炎临床表现主要为咳嗽、呼吸粗重、发热等，对患儿的身体健康造成严重危害。发病初期，患儿的症状和体征通常不明显，增加临床早期诊断的难度，引发重度儿童肺炎的重要因素之一为支原体感染。如果不及时治疗，损害其他组织系统和身体器官。及早确诊疾病，可有效提升患儿的预后，获得良好的治疗效果[2]。小儿肺炎支原体肺炎与反复性咳嗽有相似的临床表现，包括咳痰、发热、咳嗽等。小儿肺炎支原体肺炎传统主要使用X线进行诊断，患者的依从性较差，诊断准确性不高，容易出现误诊、漏诊等问题，影响后期治疗方案，延误最佳的治疗时机[3]。本研究旨在比较胸部X线与CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床有效性，为小儿肺炎支原体肺炎选取安全有效的诊断方式，特选取我院70例患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月我院收治的70例小儿肺炎支原体肺炎患儿。纳入标准[4]：①所有患儿经病理检查确诊为小儿肺炎支原体肺炎;②临床表现包括胸闷、发热、咳嗽等;③患儿家属明确研究目的，签署知情同意书。排除标准[5]：①严重心、肝、肾等功能障碍者;②呼吸道感染者;③合并哮喘者;④支气管炎者;⑤合并全身免疫性疾病者。70例患儿中男40例，女30例，病程3～15 d，平均（8.3±1.2）d，年龄1～10岁，平均（4.7±1.6）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患儿分别进行胸部X线与CT检查，具体方法如下：①胸部X线：使用X线机进行胸部正侧位片摄影，根据患儿的实际情况设置曝光条件。靶距调节为100～160 cm。设置参数为 125 kV、125 mA 以及 0.04～0.06 s。②实施胸部CT扫描检查：患儿取仰卧位，深呼吸并屏气，然后进行扫描检查。电压为120 kV，电流为80～160 mA，层厚为5 mm，层距5 mm。从患儿肺尖至横膈部位扫描，对其病灶具体位置、形态、密度、内部结构、分布等进行观察记录，平扫完成后进行增强扫描。造影剂为碘海醇（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20053800），输注速度为2 mL/s。如果患儿配合度差，服用水合氯醛（青岛宇龙海藻有限公司，国药准字H37022673），3%浓度1.5 mL/kg。由两位经验丰富的放射科医师进行读片，记录各肺叶病变情况，如果判定不一致时，由第三名主任医师裁定，诊断支原体肺炎。

1.3观察指标

（1）观察比较两种检查方式的准确性、敏感度、特异度[6]。①CT 诊断标准：存在单侧或双侧病变，病变范围广泛，累及多个部位，伴随特征性 CT 改变。②X 线诊断标准：有明显肺炎症状表现，患儿持续性咳嗽症状。准确性=准确例数/总例数×100%;敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。（2）观察比较两种检查方式的可见症状情况，包括肺门淋巴结肿大、胸腔积液、支气管征、肺纹理增粗、肺实变、肺泡炎、间质性肺炎。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的准确性比较

支原体培养阳性为诊断金标准[1]，CT检查的准确率为97.14%，高于胸部X线检查的78.57%，CT检查的敏感度为97.22%，高于X线检查的69.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。CT检查的特异度为97.06%，X线检查的特异度为88.24%，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两种检查方式可见症状比较

CT检查的可见症状为肺门淋巴结肿大、胸腔积液、肺纹理增粗、肺实变、肺泡炎、间质性肺炎，明显高于胸部X线，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 ROC曲线结果分析

CT检查ROC曲线下面积0.945，95%CI：0.876～1.000。X线检查ROC曲線下面积0.836，95%CI：0.423～0.772。ROC曲线比较，CT诊断优于X线诊断，差异有统计学意义（Z=4.567，P=0.001）。

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎在小儿肺炎中发病率为15%～40%，是临床常见的儿科疾病，支原体是儿童社区获得性肺炎中最常见的病原体之一。多见于学龄前和学龄期儿童3～12岁。近年来，随着环境破坏、工业污染等加重，小儿肺炎支原体肺炎有上升的趋势。小儿肺炎支原体肺炎一年四季均可发生，春秋两季比较集中，患儿体液、痰液等存在明显的传染性，可以大范围感染支原体病毒。主要传播途径是飞沫，可经痰液等分泌物四散传播。小儿肺炎支原体肺炎不仅对患儿的肺部器官造成损害，并累及其他重要脏器和组织系统，降低患儿的生存质量，不利于患儿的身心健康和成长发育。小儿弹性纤维发育不成熟，肺泡组织相对较少，病原体会影响支气管气道，导致黏膜反应的出现。患儿早期症状主要表现为咳嗽、咽喉疼痛、发热、头痛等，严重时可引发死亡。及时诊断疾病、及时治疗，可以有效控制病症，避免引发一系列并发症，降低患儿的预后。

目前临床诊断小儿肺炎支原体肺炎的影像学方式有CT、X 线等。早期发病患儿以间质性表现居多。使用胸部X线检查早期症状，对诊断小儿肺炎支原体肺炎的效果不理想，漏诊和误诊率较高，且无法观察隐秘部位病灶，影响诊断的效果[7]。胸部CT检查可以清晰显示具体病灶位置、病变范围等，对支气管炎症、间质性肺炎、混合性病变等进行准确判断。小儿肺炎支原体肺炎除了肺叶病理性改变，还有胸腔内相邻脏器病变的表现，如支气管壁加厚等。在临床诊断小儿肺炎支原体肺炎时，需要综合CT影像学资料及患儿临床表现。本研究结果显示，CT检查的准确率为97.14%，明显高于胸部X线检查的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05），提示胸部CT检查能够有效提高小儿肺炎支原体肺炎的诊断准确率。刘彬[8]在研究诊断小儿肺炎支原体肺炎中，CT检查和X线检查比较，结果显示，CT检查诊断的符合率为88.24%，明显高于胸部X线检查的69.39%（P<0.05）。杨景堯等[9]对比CT检查与胸部X线检查诊断小儿肺炎支原体肺炎的效果，结果显示，CT检查的诊断准确率为93.3%，明显高于胸部X线检查的75.0%（P<0.05），且CT检查诊断图像更加清晰，CT检查实质性浸润较多，X 线影像间质性浸润较多。韩如枫[10]选取86例患儿比较CT与胸部X 线诊断小儿肺炎支原体肺炎的效果，结果显示CT诊断结果的符合率为95.35%，明显高于胸部X 线诊断的82.56%（P<0.05）。曹荣辉[11]CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的符合率为90%，胸部X线诊断符合率为65%，CT诊断的准确性更高。与本研究结果一致。

本研究结果显示，CT检查的可见症状为肺门淋巴结肿大、胸腔积液、肺纹理增粗、肺实变、肺泡炎、间质性肺炎，明显高于胸部X线，差异有统计学意义（P<0.05）。小儿肺炎支原体肺炎是儿科感染性、多发性呼吸系统疾病，会损伤患儿的多个器官、组织，严重阻碍其正常发育。小儿肺炎支原体肺炎的潜伏期较短，一旦出现支原体变异，会引发大面积感染，主要是由于其分泌物有较强的传染性，增加患儿的死亡风险。病原体粘附于呼吸道黏膜上皮细胞，导致炎症反应的出现，主要是由于释放大量毒性代谢产物。疾病早期进行X 线诊断，可以观察到肺部网状阴影、纹理增多等[12]。有的患儿可能有胸腔积液、淋巴结肿大等。疾病后期行X 线检查，可见有点状或片状阴影，但清晰度不高。X 线诊断存在放射作用，虽然有一定的临床价值，但应用存在局限性。CT诊断可以清晰明确显示患儿肺部病变，并能有效诊断支气管炎、混合型病变等，临床使用价值更明显。随着支原体肺炎的发展，CT检查显示肺实质浸润性病变，从斑片状阴影向肺实变影发展。有研究发现，小儿肺炎支原体肺炎的主要类型是肺实质浸润性病变。小儿肺部病变主要是单侧，也比较常见间质浸润性肺炎[13]。CT显示间质浸润性病变的主要表现为血管束增粗、支气管壁增厚，但患儿可能同时存在多种 CT 表现。结合临床症状、影像学、血清 MP-IgM，可以确诊小儿肺炎支原体肺炎，但患儿入院后，需要影像学检查后才能进行血清学检测，过多的检测项目影响患儿的依从性，增加患儿家庭的负担，也浪费医疗资源。随着影像学技术的发展，在临床诊断中广泛应用CT 技术，为小儿肺炎支原体肺炎提供诊断和治疗参考[14]。相比其他感染型肺炎，小儿肺炎支原体肺炎存在一定的特异性，可见有支气管血管束增厚、支气管壁增厚、网状影、磨玻璃影等，可以为临床检测与治疗提供参考指标。成人进行支原体肺炎诊断，应用胸部CT与X片，影像学表现具有多样性，需要结合实验室检查等。应用胸部CT检查小儿肺炎支原体肺炎可以发现更细微的病变，敏感度更高。

临床上冷凝集试验、痰液肺炎支原体培养、X片等，均为辅助检查小儿肺炎支原体肺炎的手段。但患儿年龄小，各方面发育还不完善，免疫功能较低。由于机体产生的抗体不足，感染严重患儿的检查结果可能显示阴性，影响及时的诊疗[15]。X线检查显示明显的影像学改变，有网状阴影，肺部纹理增粗，多数早期表现为间质性肺炎，随着病情进展，邻近肺门有模糊性阴影或均匀片状斑点阴影，偶尔可见大面积浸润，或实质性改变。但由于缺乏特异性，可能与细菌性大叶性肺炎、节段性肺炎、病毒性肺炎混淆。痰液肺炎支原体培养试验时间较长，虽然结果比较精确，但会对患儿的早期治疗有影响。CT诊断有明显的优势，其诊断简便、快捷，图像更加清晰，必要时可增强扫描，可自动调节各部位的影像密度。CT能够直接呈现X线无法显示的病变，其识别肺炎的作用更强。对于X线诊断平片影像重叠这一现象，CT检查能够有效弥补，准确显示病变。

综上所述，小儿肺炎支原体肺炎应用CT检查，可以提高诊断的准确性及肺部症状的可见率，相比X线检查有明显的优势。

[参考文献]

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[9] 杨景堯，李洪义，靳金岩，等.CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床效果研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（6）：138-139.

[10] 韩如枫.观察分析CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床有效性[J].影像研究与医学应用，2019，3（19）：212-213.