宫颈癌放射治疗靶区影像学与病理学相关性研究

宋春慧　　赵伟

[關键词] 宫颈癌;放射治疗;照射剂量;治疗靶区;影像学技术

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）14-0095-04

Study on the correlation between imaging and pathology of cervical cancer radiotherapy target area

SONG Chunhui1   ZHAO Wei2

1.Department of Oncology， Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang  277000， China; 2.Department of Surgery， Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang   277000， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between imaging and pathology of cervical cancer radiotherapy target area. Methods A total of 61 patients with cervical cancer admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were taken as the research objects. They received radiotherapy and concurrent chemotherapy and underwent CT， MRI examinations during the period. The correlation of imaging and pathology of the treatment target area were analyzed and summarized. Results The tumor volume of patients was （77.04±3.91） cm3 before treatment （51.19±2.47） cm3 after treatment， there was significant difference before and after the treatment（P<0.05）. The clinical target volume was（564.26±31.48） cm3 before treatment and （424.91±20.75） cm3 after treatment，there was significant difference before and after the treatment（P<0.05）. The small intestinal dose of the patient during the second half of the radiation was significantly increased， and the GTV and rectal dose were significantly reduced，with significant difference（P<0.05）. MRI gross tumor target volume （GTVMRI） mean value was （13.55±10.24） cm3， CT gross tumor target volume（GTVCT） mean value was （18.45±11.09） cm3， and pathological gross tumor target area（GTVpath） mean value was（9.55±8.74） cm3. Correlation analysis showed that GTVMRI was correlated with GTVpath（r=0.935， P=0.000）; GTVCT was correlated with GTVpath（r=0.834，P=0.005）. Conclusion The tumor volume and clinical target volume of patients after treatment will reduced more significantly than before treatment， indicating that the imaging technology of the treatment target area can evaluate the efficacy. In the process of cervical cancer radiotherapy， the radiation range and dose should be adjusted reasonably to ensure the effect of radiotherapy. Correlation studies have confirmed that CT has a larger delineation area for tumor volume and has errors. In contrast， MRI and pathological volume are more similar.

[Key words] Cervical cancer; Radiotherapy; Radiation dose; Treatment target area; Imaging technology

宫颈癌（Uterus cervical cancer，UCC）为女性常见性恶性肿瘤，临床上对于该病多采用根治术联合放疗治疗[1]。调强放射可精准选择放射治疗剂量，减轻正常组织的损伤[2]。在宫颈癌治疗中，肿瘤体积会随治疗进程的进展而改变，内靶区运动减弱，影响治疗效果，并损伤正常组织[3-5]。有相关文献指出，放射治疗期间的影像学结果与病理学结果较为相近。因此，可通过对治疗靶区内的影像学特征分析指导放射治疗方案。基于以上背景，本研究全面性剖析宫颈放射治疗的照射剂量变化，并评估MRI、CT与病理肿瘤靶区的相关性。合理勾画治疗靶区，保证治疗的针对性和精准性。突出MRI、CT等影像学图像对于治疗靶区的界定价值，充分发挥影像学技术对于疾病诊治的重要性。为进一步对宫颈癌放射治疗靶区影像学与病理学相关性进行分析，笔者对2019年1月至2020年1月我院收治的61例宫颈癌患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院收治的61例宫颈癌患者作为研究对象，行放射治疗，年龄39～67岁，平均（50.89±3.72）岁。纳入标准：①对研究知情且完全同意者;②存在放疗治疗适应证者;③Karnofsky评分80分以上[6]者;④经我院医学伦理委员会批准者。排除标准：①心肝肾功能异常者;②曾接受手术或放化疗干预者;③伴有放疗禁忌证[7]者。

1.2方法

对患者采用TP方案化疗治疗，具体方法如下：紫杉醇（江苏恒瑞医药，国药准字H20183378），剂量为135 mg/m2;顺铂（齐鲁制药，国药准字H37021358），剂量为80 mg/m2。21 d为1个周期，持续周期2～4个。取仰卧位，双手于头顶互握肘关节，双腿并拢。以CT模拟定位机增强扫描。阴性患者注射造影剂90 mL，以激光灯对校对体膜标记。层厚为3.75 mm，20 s后开始扫描，扫描范围为膈顶至坐骨节下缘5 cm处。扫描图像传输至治疗计划系统。MRI检查方法：检查前12 h指导患者开水泡服番泻叶，以排空肠道。告知患者保持仰卧位，头部先进，选择轴位多扫描使能（SE）信号，T1WI，重复时间（TR）10 050 ms，回波時间（TE）102 ms，轴位、矢状位及冠状位快速自旋回波（TSE）T2WI序列，TR为6000 ms，TE为102 ms。矢状位TSE同为T2WI序列，行脂肪抑制扫描，视野范围定为240～260 mm，层厚为4 mm，行无间距扫描，矩阵设定320×320，重建矩阵为512×512。以Eclipse10.0 计划进行放疗方案操作，处方剂量为90%计划靶区（PTV）50.4 Gy，1.8 Gy/次，放射线为6 MVX射线，4～5次/周，持续28次。初次放疗结束后进行二次扫描，根据结果调整剂量。

1.3观察指标

①对比治疗前后半程肿瘤靶体积、临床靶体积变化。低倍镜下在组织切片上勾画肿瘤边缘，而后调为高倍镜，纠正偏差。肿瘤外边界是勾画的内边界，需要勾画肿瘤及临床的靶体积，同时勾画GTVpath，其算法为面积与层厚的乘积和[8]。②对比放射治疗前后半程的剂量变化。剂量的计算方法为划定计划靶区，汇总计划靶区内的肿瘤剂量[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，相关性分析使用Spearman分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肿瘤体积及临床靶体积变化

治疗前患者肿瘤体积为（77.04±3.91）cm3，治疗后为（51.19±2.47）cm3，治疗前后比较差异有统计学意义（t=43.655，P<0.05）。治疗前临床靶体积为（564.26±31.48）cm3，治疗后为（424.91±20.75）cm3，治疗前后比较差异有统计学意义（t=28.866，P<0.05）。

2.2放射前后半程剂量变化

患者放射后半程的小肠剂量显著增加，GTV及直肠剂量明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3相关性分析

GTVMRI均值为（13.55±10.24）cm3，GTVCT均值为（18.45±11.09）cm3，GTVpath均值为（9.55±8.74）cm3，GTVMRI与GTVpath有相关性（r=0.935，P=0.000）;GTVCT与GTVpath有相关性（r=0.834，P=0.005）。

3讨论

宫颈癌是女性群体的常见性恶性肿瘤，其严重威胁女性生殖健康，需要进行手术治疗。但术后仍需要进行放疗，以提高远期生存率和根治率。放疗期间，准确界定肿瘤靶区对精准治疗至关重要，尤其是后装治疗，其靠近肿瘤的三维腔内，作为外照射靶区需要准确界定治疗剂量和容积。临床多使用MRI与CT等技术获取肿瘤与周边影像，进而判断肿瘤和亚临床的实际边界，使后装治疗能够彻底包围肿瘤，防止伤及膀胱或是其他组织。手术本身会伤及组织结构，若放射剂量偏高，或治疗靶区范围过大则会损伤直肠或是小肠部位，诱发不良反应。宫颈癌常规放射为盆腔的大面积照射，照射器官有直肠、膀胱、小肠，会引发并发症，如放射性膀胱炎、肠炎等，严重影响患者的健康及生活质量[10-11]。临床多采取CT扫描技术诊断宫颈癌，或进行疾病分期，但其敏感度约为45%，且对于淋巴结转移1 cm内的肿瘤组织漏诊率极高。为此，本研究积极探索宫颈癌定位的最佳影像学技术，以明确肿瘤边界及对附近组织的浸润情况，并与病理结果进行对比，寻求最理想化的评估手段。本研究结果显示，患者治疗后的肿瘤体积低于治疗前，临床靶体积低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），提示治疗靶区影像学能够评价治疗情况，其体积变化与肿瘤体积具有一致性。

调强放射治疗可以有效保护肿瘤周围正常组织，减轻不良反应[12]。肿瘤体积会在放射治疗过程中发生变化，使得计划靶区与实际靶区出入明显，影响放疗的精确度[13-14]。有研究指出[15]，适时调整IMRT计划，可减少正常组织的辐射。本研究结果显示，患者放射后半程的小肠剂量显著增加，GTV及直肠剂量明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。

有学者通过对术后标本的肉眼测量评估肿瘤大小，再对比影像学资料，判断二者的相关性[16]。对术后病理组织进行3个径线的测量，再对比MRI与CT等影像结果，从而分析影像学检查和病理的大体标本直径有无相关性。结果显示MRI所测量的肿瘤大小与病理相比有较强的相关性，初步证实MRI对于治疗靶区的判断效果更精准[17]。但单纯依靠肿瘤的最大直径判断与病理组织相关性过于片面，可以通过体积计算进行评估。本研究使用大切片技术得到病理体积，其计算原理接近于断层影像计算。结果显示GTVMRI均值为（13.55±10.24）cm3，GTVCT均值为（18.45±11.09）cm3，GTVpath均值为（9.55±8.74）cm3。可见MRI对于肿瘤体积的预估结果大于GTVpath，约>42%。而CT对于肿瘤体积的预估结果约大于GTVpath 2倍。此外，GTVMRI与GTVpath有相关性（r=0.935，P=0.000）;GTVCT与GTVpath有相关性（r=0.834，P=0.005）。提示CT对于治疗靶区的勾画范围偏大，可能过度评价肿瘤体积。相比较而言，MRI所勾画的更接近于病理体积，说明其对于治疗靶区的评价准度更高。在医疗技术的发展下，正电子发射计算机断层显像技术（PET/CT）检查成为新兴治疗靶区勾画技术，其示踪剂为18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG），检查前嘱患者空腹4～6 h，测定血糖浓度，确保血糖处于正常水平[18]。经肘静脉进行18F-FDG显像剂注射治疗，剂量为5.55～7.40 MBq/kg，告知患者在避光且安静处平卧40～60 min，再进行PET/CT螺旋扫描，起始于L3部位，扫描至坐骨结节，扫描参数为：螺距设定0.75，电压设定140 kV，电流设定90 mA，层厚设定5 mm，行PET断层显像处理，并重建图像，传至工作站。该技术是今后宫颈癌治疗靶区划定的最新研究方向，需要不断探索和优化。

综上所述，在宫颈癌放疗治疗过程中，应根据照射疗程调整照射范围与剂量，以保证放疗效果。此外，建议使用MRI对治疗靶区进行评估，以尽量接近肿瘤病理组织，防止因过度治疗而损伤健康组织，诱发放疗相关性不良反应。

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（收稿日期：2021-01-07）