微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折伴神经根损伤

熊怀风　　丁超　　梁甜　　王敏　　刘庆波　　李传望　　詹义兵

[摘要] 目的 探讨在微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗伴有神经根损伤的胸腰椎骨折疗效。方法 选取2019年6月至2020年6月于本院就诊的胸腰椎骨折伴神经根损伤患者60例，按照单双日分成A组与B组，每组各30例。A组予以传统开放椎弓根螺钉复位内固定治疗，B组在微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗。并比较治疗前后伤椎Cobb角，伤椎椎体前缘高度比值变化，术后疼痛程度及相关手术指标。结果 术后两组患者各时间节点伤椎Cobb角，伤椎椎体前缘高度比值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h疼痛程度评分比较，A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组手术时间、术中出血、切口长度及术后引流量为（147.61±10.36）min，（344.46±40.56）mL，（12.34±1.79）cm，（224.10±9.89）mL;B组分别为（121.23±7.78）min，（91.28±5.98）mL，（7.71±1.28）cm，（54.56±6.78）mL;B组均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对胸腰椎骨折伴神经根损伤患者在微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗，可取得与传统开放手术相同的疗效，但其创伤性更低，安全性更高，有助于减轻患者术后疼痛，并加快患者康复，具有推广应用价值。

[关键词] 微创通道;减压;经皮椎弓根螺钉复位内固定;神经根损伤;胸腰椎骨折;疼痛度

[中图分类号] R687.3          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）14-0092-03

Treatment of thoracolumbar fracture with nerve root injury by minimally invasive decompression combined with percutaneous pedicle screw reduction and internal fixation

XIONG Huaifeng   DING Chao   LIANG Tian   WANG Min   LIU Qingbo   LI Chuanwang   ZHAN Yibing

The Second Department of Osteology， Jingzhou Third People′s Hospital in Hubei Province， Jingzhou   434000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of minimally invasive decompression combined with percutaneous pedicle screw reduction and internal fixation on thoracolumbar fractures with nerve root injury. Methods A total of 60 patients with thoracolumbar fracture and nerve root injury in our hospital from June 2019 to June 2020 were divided into group A and group B， with 30 cases in each group. Group A was treated with traditional open pedicle screw reduction and internal fixation， while group B was treated with minimally invasive channel decompression combined with percutaneous pedicle screw reduction and internal fixation. The Cobb angle of the injured vertebra， the changes of the ratio of the anterior height of the injured vertebral body， the degree of postoperative pain and related surgical indexes before and after treatment were compared. Results The Cobb angle of the injured vertebra and the ratio of the anterior edge height of the injured vertebral body in the two groups had no comparative value at each time node after operation（P>0.05）. The pain degree score was higher in group A than that of group B on the 24 h after operation， and the comparison was statistically significant（P<0.05）. The operation time，intraoperative bleeding， incision length and postoperative drainage volume were （147.61±10.36） min， （344.46±40.56） mL，（12.34 ±1.79） cm and （224.10±9.89） mL in group A， respectively， and （121.23±7.78） min， （91.28±5.98）mL， （7.71±1.28）cm， （54.56±6.78）mL in group B， respectively Group B WCLS lower than Group A， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive decompression combined with percutaneous pedicle screw reduction and internal fixation can achieve the same curative effect as traditional open surgery for thoracolumbar fractures with nerve root injury， with less trauma and higher safety.It is helpful to relieve postoperative pain and accelerate recovery of patients，with popularization and application value.

[Key words] Minimally invasive channel; Decompression; Percutaneous pedicle screw reduction and internal fixation; Nerve root injury; Thoracolumbar fracture; Degree of pain

临床骨科常见骨折疾病之一为胸腰椎骨折伴神经根损伤，主要以车祸伤为主[1]。并且该种疾病近些年来，呈逐渐上升趋势。针对此种疾病主要以外科手术治疗为主，但是以往的传统手术治疗效果欠佳，而随着医疗技术的发展，微创手术逐渐广泛应用于临床，其具有对患者机体产生的损伤小，且手术室时间短，老年患者易耐受，术后康复速度较快，治疗效果显著等优点[2]。现阶段临床中，应用较多且疗效较好的微创手术治疗方式，主要包括经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗和微创通道下减压。本研究纳入研究胸腰椎骨折伴神经根损伤患者60例，并于2019年6月至2020年6月开展医学研究，着重分析在微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定术疗效及可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

经院内医学伦理委员会批准，选取2019年6月至2020年6月以本院60例胸腰椎骨折伴神经根损伤患者60例，按就诊单双日分为A组与B组，每组各30例。A组男16例，女14例;年龄21～74岁，平均（43.65±3.54）岁;损伤原因高处坠落伤8例，车祸15例，重物砸伤4例，摔伤3例;损伤节段T11 4例，T12 9例，L1 7例，L2 8例，L3 2例。B组男17例，女13例;年龄22～73岁，平均（43.15±3.61）岁;损伤原因高处坠落伤7 例，车祸16 例，重物砸伤5例，摔伤2 例。损伤节段 T11 4例，T12 10例，L1 6例，L2 9例，L3 1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①通过影像学检查确诊;②神经根和胸腰椎发生不同程度的损伤;③并签署知情同意书[3]。排除标准：①年龄≤18岁;②沟通障碍;③精神异常;④基础病情不稳定;⑤合并恶性肿瘤;⑥排除病理性骨折;⑦骨质疏松性骨折;⑧凝血功能功能障碍[4]。

1.2 方法

两组患者均行全麻处理，患者取俯卧位。A组展开传统开放椎弓根螺钉复位内固定+经椎弓根椎体内植骨术治疗，具体手术操作内容如下，在骨折节段做一中心切口，切开皮肤并将椎旁软组织进行分离，进行此操作时还需注意止血，之后使用自动拉钩将受损的小关节横突、相关节段的椎板和棘突进行暴露并固定，再开展经伤椎置钉内固定术。并建立植骨所需的通道，精准定位椎弓根，并置入椎弓根钉，如果无法顺利进针可通过C臂透视机定位进针方向、深度和部位等，之后再除去椎弓根钉，在病椎中心位置放置人工骨。完成植骨后要通过骨蜡在入口部位进行涂封，并置入引流，清洗切口后闭合操作。

B组在微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗，具体手术操作内容：通过Dick进针法对胸椎进行定位，以距小关节突面中间外3 mm垂直和小关节突下侧交界为进针点，向内倾斜且平行终板。Magerl螺钉打法定位腰椎，以横突中点和小关节突外侧垂直方向交界处为进针点，斜进针并平行终板。根据以上定位标点对皮质骨使用2.5 mm手锥钻开，将2.5 mm手钻以椎弓根部位置入，将其拔出后更换平头克氏针（1.2 mm）。并在C型臂X线机透视下将椎弓根钉置入，以3～3.5 mm为钉入深度，稍短于正常椎体螺钉。根据患者相应制作适当的连接棒，并合理放置连接棒，对骨折部位进行复位和固定。微创通道下减压，将受损节段的椎板和棘突咬除，将硬脊膜有效暴露，对硬脊膜进行探查，并清除碎骨片和血肿，间断性缝合硬脊膜，之后开展横突植骨，依次冲洗切口、留置负压吸引装置和缝合。

1.3 观察指标

①记录手术治疗前和术后6个月的伤椎Cobb角，伤椎椎体前缘高度比值，并进行比较[5];②比较两组患者手术相关指标[6]，包括手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量;③应用视觉模拟评分量表（Visual analogue scale，VAS）对手术治疗前及术后24 h患者的疼痛程度进行评分，其中0分表示无疼痛感，10分表示激烈疼痛，分值越高越疼痛，反之疼痛感越弱[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0的统计学软件分析数据，正态计量资料以（x±s）表示，两组正态计量数据的组间比较采用检验t表示;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

手术相关指标比较，B组均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前、治疗后24 h VAS疼痛评分比较

两组VAS疼痛评分治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后B组评分均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者伤椎Cobb角，伤椎椎体前缘高度比值比较

两组各时间节点伤椎Cobb角，伤椎椎体前缘高度比值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组组内治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胸腰椎骨折是较严重骨科疾病的一种，且发病率随着工作压力、交通事故的逐渐提升而增加，病发后会损伤患者机体健康[9]。患者发病后患处会出现严重疼痛感，极易合并二便障碍、运动感觉障碍等。且近年来该疾病病发率也逐年增长，严重影响患者正常活动和机体健康。若骨折后得不到及时有效治疗，会影响周边椎体，进而加重患者痛苦，并且部分患者还会出现神经根损伤现象，进而导致其运动功能障碍，对患者身心健康均造成严重影响[10]。

为了预防神经损伤和确保椎体的稳定性，针对此种疾病临床常开展手术治疗。按照手术种类区分，一种是传统开放性手术，对患者产生的创伤较严重，而应用的内固定物不牢固，还极易发生锚定椎体骨折[11]。另一种为微创手术，此类手术操作简单、手术时间短、对患者产生的影响较小，术后并发症也较少，患者易耐受，术后康复速度较快。而相关研究提示，当患者出现胸腰椎骨折伴神经根损伤症状后，会出现脊柱后凸高于25°、椎体高度缺少超过50%、椎管压迫面积超过40%，较适用后路减压椎弓根钉内固定术[12-13]。手术中需有效进行骨折复位，预防对脊髓产生的继发性伤害，有效重建椎体稳固性，加速患者恢复，并有效预防多种术后并发症[14]。因此，临床常应用在微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定术治疗胸腰椎骨折，其可以有效矫正患者骨折位移情况，尽可能地恢复椎体高度，并助患者受损神经功能的恢复，显著改善患者预后质量。

而本次研究在微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定术治疗胸腰椎骨折伴神经根损伤，结果显示，B组手术相关指标优于A组，术后24 h VAS疼痛评分低于A组，有统计学意义（P<0.05）。但是治疗后患者的伤椎Cobb角，伤椎椎体前缘高度比值均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果说明，应用微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定术优势较显著，固定效果较好，能够尽可能地对脊柱原有的运动能力有效保护，可有效矫正Cobb角，并保证伤椎高度，确保手术的顺利开展。同时也可减少患者术中出血量，缩短手术时间及手术切口长度，进而降低患者术中及术后应激反应的发生，也有助于患者术后快速康复[15-16]。并且该种手术方式与传统的开放手术治疗效果相差无几，可在确保治疗效果的同时，最大限度地提升患者安全性。

综上所述，对胸腰椎骨折伴神经根损伤患者在微创通道下减压结合经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗，其疗效显著，安全性较高，可对胸腰段脊柱形态进行改善，增加脊柱稳固性，并提升神经功能，有助于患者预后质量的提升，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-01-30）