电针联合防己黄芪汤治疗TURP术后膀胱过度活动症的疗效观察

胡青　　吕伯东　　楼国光　　钱乐　　张杰

[關键词] 电针;防己黄芪汤;TURP术后;膀胱过度活动症

[中图分类号] R694          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）14-0032-04

Observation on the curative effect of electroacupuncture combined with Fangji huangqi decoction in the treatment of overactive bladder after TURP

HU Qing1   LV Bodong1  LOU Guoguang2   QIAN Le1   ZHANG Jie1

1.Department of Urinary Surgery， The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou， Zhejiang   310005， China; 2.Department of Urinary Surgery， The First Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou   310003， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture combined with Fangji Huangqi Decoction in the treatment of overactive bladder after TURP. Methods From January 2012 to December 2016， 80 patients with prostate hyperplasia complicated with OAB who underwent TURP were selected and randomly divided into TCM electroacupuncture group， electroacupuncture group， TCM group and control group， with 20 cases in each group. The TCM electroacupuncture group was given combined with Fangji Huangqi Decoction， the electroacupuncture group was given electroacupuncture treatment， the TCM group was given Fangji Huangqi Decoction， and the control group was given tolterodine sustained-release tablets. The changes of OABSS scores， bladder volume of first desire to void， and maximum cystometric capacity were observed before treatment and two months after treatment. Results The OABSS scores of the four groups were lower than those before treatment to varying degrees（P<0.01， P<0.05）. The TCM electroacupuncture group was significantly lower than that in the other three groups（P<0.01）. The electroacupuncture group was lower than the TCM group and the control group（P<0.05）; the bladder capacity of first desire to void（FDV） and maximum cystometric capacity（MCC） in the TCM electroacupuncture group， the electroacupuncture group， and the TCM group were all higher than those before the surgery to varying degrees（P<0.01， P<0.05）. Among them， the TCM electroacupuncture group was significantly higher than the other two groups（P<0.01）， and the comparison before and after treatment in the control group was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Electroacupuncture combined with Fangji Huangqi Decoction in the treatment of overactive bladder after TURP can more effectively increase the bladder capacity of first desire to void and the maximum cystometric capacity， and improve clinical symptoms.

[Key words] Electroacupuncture; Fangji Huangqi Decoction; Postoperative TURP; Overactive bladder

前列腺增生（Benign  prostatic  hyperplasia，BPH）是老年男性常见疾病，通常导致膀胱出口梗阻而出现下尿路症状（Lower urinary tract symptoms，LUTS），其中大約47%会出现膀胱过度活动症（Overactive bladder，OAB）[1]。临床上大约50%的患者在经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate，TURP）解除梗阻后仍存在OAB症状[2]，难以恢复。目前临床上已有一些中西医治疗手段，但在疗效、安全性和耐受性方面仍不理想，仍需努力寻求更优治疗。本研究选择2012年1月至2016年12月前列腺增生合并OAB行TURP术的患者80例，分别给予不同治疗并观察疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据病例纳入及排除标准，共选择2012年1月至2016年12月前列腺增生合并OAB行TURP术的患者80例，按简单随机化法（随机数字表）将病例分成电针中药组、电针组、中药组及对照组，每组各20例。电针中药组给予电针加防己黄芪汤治疗，电针组给予电针治疗，中药组给予防己黄芪汤治疗，对照组予托特罗定缓释片治疗。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入病例标准  ①男性，55周岁以上（包括55周岁）;②经医院伦理委员会同意;③患者知情同意，并签字;④前列腺增生合并OAB行TURP术;⑤逼尿肌肌力无减退;⑥无泌尿系统肿瘤及脏器功能不全。

1.2.2 排除病例标准  ①女性或男性55周岁以下;②前列腺增生未合并OAB;③未行TURP术;④逼尿肌肌力减退; ⑤患者和家属对本项研究高度敏感，难以解释与沟通;⑥法律规定的残疾患者;⑦患有泌尿系肿瘤或脏器功能不全。

1.3 方法

为避免麻醉及术后镇痛药对本试验结果的干扰，每例研究对象均于术后第3天给予相应治疗措施。

1.3.1 电针中药组  取穴次髎穴、肾俞、膀胱俞、足三里、三阴交，常规消毒后，取0.3 mm×40 mm不锈钢针，针刺深度均为30 mm，肾俞、膀胱俞轻刺激，重插轻提补法;足三里、三阴交采用平补平泻法，进针后以30°向上方斜刺2寸，待得气后捻转1 min;次髎穴针刺得气。接脉冲针灸治疗仪，选择疏密波，频率为1 ～10 Hz，强度2～5 mV，以患者能耐受为度，每日1次，每次30 min，每6天休息1天，持续2个月。同时口服中药方剂“防己黄芪汤加减”，每日1剂，水煎2次，早晚温服，持续2个月。方剂组成为：防己12 g，黄芪20 g，白术9 g，熟地12 g，山茱萸9 g，茯苓9 g，泽泻9 g，陈皮9 g，金银花6 g。

1.3.2 电针组  仅给予电针治疗，取穴及方法同上。

1.3.3 中药组  口服中药汤剂，方剂、服法同上。

1.3.4 对照组  口服托特罗定缓释片（厂家：南京美瑞制药，规格4 mg，国药准字20070272），4 mg/次，每日1次，持续2个月。

1.4 观察指标

在治疗前及治疗后2个月，记录患者膀胱过度活动症评分（OABSS评分）;在手术前及治疗后2个月，通过尿流动力学检测并记录FDV、MCC数值。

1.4.1 OABSS评分  包括白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急、急迫性尿失禁等4项指标，其中白天排尿次数总分为2分、夜间排尿次数总分为3分、尿急症状总分为5分、急迫性尿失禁症状总分为5分，评分表总分为15分[3]。分别记录治疗前后OABSS评分。

1.4.2 尿流动力学检查  患者在检查床上取截石位，常规消毒后经尿道向膀胱插入10F双腔测压管，在直肠内放置带有气囊的测压管以测定直肠内压，体外大气压下以耻骨联合上缘为零参照平面，连接仪器，用温生理盐水以50 mL/min的恒定速度注入膀胱，观察灌注过程中有无膀胱不稳定波，至最大压力容积测定时的膀胱容量后嘱患者排尿，记录初始尿意容量（FDV）、最大膀胱容量（MCC）。

1.5统计学处理

将数据整理后录入EXCEL中，分析时读入SPSS 19.0中进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多个样本均数比较采用ONEWAY ANOVA程序进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组治疗前后OABSS症状评分比较

四组OABSS评分均不同程度低于治疗前（P<0.01，P<0.05），电针中药组明显低于其他三组（P<0.01），电针组低于中药组及对照组（P<0.05）。

2.2 四组手术前后FDV、MCC指标比较

电针中药组、电针组、中药组的FDV、MCC均不同程度高于手术前（P<0.01，P<0.05），其中电针中药组明显高于其他两组（P<0.01），对照组治疗前后比较无统计学意义（P>0.05）。

2.3 不良反应

对照组有3例患者由于口干、便秘无法耐受中断治疗，其余三组患者均未出现不良反应及明显副作用，无中断治疗患者。

3 讨论

BPH是老年男性常见疾病，通常导致膀胱出口梗阻而出现下尿路症状（LUTS），其中大约47%会出现OAB。临床上大约50%的患者在TURP术后仍持续存在OAB，其中更小的最大尿流率、更差的逼尿肌稳定性及更高的IPSS评分的患者TURP术后OAB症状的风险更高[4]，难以恢复，严重影响患者的生活质量[5-6]。

OAB是一种以尿急症状为特征的征候群，国际尿控学会（International Continence Society，ICS）将其定义为“下尿路功能障碍的症状综合征”，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴急迫性尿失禁[7]，尿动力学上表现为逼尿肌过度活动。其原因可能为膀胱出口梗阻使逼尿肌反应性增生，膀胱肥厚和膀胱壁缺血而损害膀胱壁神经节[8];同时膀胱内压增高，使生理情况下活动受到抑制的C纤维被激活，导致逼尿肌过度活动[9]。M受体阻滞剂是目前临床上治疗OAB的一线用药[10]，如托特罗定等。但是，该抗胆碱药会导致口干、便秘及因膀胱平滑肌收缩困难而导致的排尿障碍等副作用[11]，本临床试验中有3例患者由于口干、便秘无法耐受而中断治疗。

OAB在祖国医学属“淋证”范畴，病位在膀胱，但与脾肾二脏密切相关。本病病机为本虚标实，虚实夹杂，脾肾两虚为本，膀胱湿热为标。老年人脾气不足，肾气渐亏，摄纳无力，气化失司，导致膀胱气化不利，小便点滴而下，发为癃闭[10]。病久易致膀胱开阖无度，引起尿频等症状。而手术损伤，加之饮食不节，脾肾两虚更为严重，湿热之邪客蕴下焦，使膀胱气化不利。若热邪犯肺，肺气肃降失司，则津液输布失常，不能通调水道，导致术后膀胱开阖无度仍然存在，临床表现为尿频、尿急、排尿不畅诸症[12]。

排尿功能异常是针刺治疗的优势病种之一。祖国医学认为，穴位电刺激具有镇静安神之功效，可疏经通络，理气活血，散结止痛。现代研究表明，穴位电刺激能降低膀胱最大收缩压，增加膀胱最大容量，抑制逼尿肌的无抑制性收缩，减少膀胱痉挛，减轻急迫感，从而达到满意的治疗效果[13-15]。

本研究选取次髎穴、肾俞、膀胱俞、足三里、三阴交作为电针治疗的穴位。次髎穴为足太阳膀胱经之穴，主治小便不利。有动物实验研究显示，电针次髎穴可通过抑制膀胱传入神经的兴奋性及传入递质的合成与释放，抑制膀胱C纤维的突触传递治疗OAB[16]。肾俞为肾之背俞穴，补之能益肾气、固肾经、补虚损、清理下焦湿热，为治疗肾虚证之要穴，具有滋补肾阴、补虚培元之功，与膀胱俞同时针灸更可加强其调补肾气、主水、司膀胱开阖之功;三阴交是足太阴脾经穴，又是足三阴经脉之交会穴，补之可调补脾肾、健脾养阴益气。足三里穴是足阳明胃经的主要穴位之一，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。诸穴合用能够起到健脾补肾益气、调控膀胱气化功能，使膀胱开阖有度[17]。

在电针治疗同时，本研究配以防己黄芪汤中药治疗。防己黄芪汤始载于金匮要略，是利水消肿的经典方。方中黄芪味甘性溫，且走而不守，性善益气升提，补中气以助气化，现代研究显示黄芪的有效成分黄芪皂苷能够缓解尿道内口括约肌紧张度，促进尿道内口扩张开放[18]。防己性寒，有行水，泻下焦湿热之功效。而防己的主要有效成分粉防己碱具有钙离子通道阻滞作用，可抑制膀胱平滑肌收缩，并能减轻膀胱质量，改善其形态学变化[19-20]。二者相使为用，共奏益气利水消肿之功效。辅以熟地、山茱萸滋补肾阴，白术、金银花补脾益气，茯苓、泽泻行气利水。

本研究结果显示，四组OABSS评分均不同程度低于治疗前，电针中药组明显低于其他三组;电针中药组、电针组、中药组的FDV、MCC均不同程度高于治疗前，其中电针中药组明显高于其他两组（P<0.01），对照组治疗前后比较无统计学意义（P>0.05），提示四组治疗均能不同程度改善症状，电针中药组、电针组、中药组均能不同程度增加FDV、MCC，其中电针中药组效果最显著，而口服托特罗定对增加FDV、MCC无效。

因此，电针联合防己黄芪汤治疗TURP术后OAB，能通过多途径协同作用更有效增加患者的初尿意膀胱容量、最大膀胱容量，改善临床症状，可作为TURP术后膀胱过度活动症的更优治疗方案选择。

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（收稿日期：2020-12-12）