炙甘草汤合潜阳封髓丹辅治室性早搏疗效观察

杨静萍

（河南省洛阳市中医院心内科，河南 洛阳 471000）

室性早搏属于临床常见心律失常类型之一，属于中医“心悸”“怔忡”范畴。相关研究显示，室性期前收缩风险随年龄增长而增长，因此老年患者较多［1］。本研究用炙甘草汤合潜阳封髓丹加减辅治老年室性早搏疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共124例，均为2017年6月至2020年1月我院收治的中医辨证为阴阳两虚型老年室性早搏患者，按随机对照原则分为两组各62例。观察组男34例，女28例；年龄61～78岁，平均（67.73±3.41）岁；病程1～6年，平均（4.23±2.13）年；其中糖尿病10例，高血压21例，冠心病17例，心力衰竭10例。对照组男35例，女27例；年龄62～79岁，平均（68.27±3.18）岁；病程2～7年，平均（4.68±1.57）年；其中糖尿病13例，高血压23例，冠心病15例，心力衰竭11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《内科学》［2］的室性期前收缩诊断标准，均为频发室性早搏，均经临床症状体征、心电图检查等确诊。①临床表现为心悸、胸部有“撞击感”、焦虑，甚至出现黑蒙及晕厥症状，早搏次数大于1min5次或大于1h30次。②心电图特征为提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反，室早与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》［3］，属阴阳两虚、虚阳上浮证。主症为心悸、胸闷、惊慌不安，次症为乏力、头晕、腰膝酸软，舌质红苔黄，脉沉缓或结代。

纳入标准：①符合中西诊断标准；②心功能分级在Ⅰ～Ⅱ级［4］；③签署知情同意书。

排除标准：①急性心肌梗死；②由药物导致的室性早搏（停药或短时间治疗可恢复）；③电解质紊乱或酸碱平衡紊乱导致的室性早搏（纠正病因后可恢复）；④危重病、急性心衰以及心功能分级Ⅲ-Ⅳ级；⑤显著心动过缓（心率小于1min55）；⑥依从性差，无法配合研究；⑦对药物成分过敏。

2 治疗方法

两组均用西药治疗。盐酸二甲双胍肠溶片0.25g，日3次，口服；硝苯地平缓释片10mg，日2次，口服；阿托伐他汀钙片每次10mg，日2次，口服；拜阿司匹林100mg，日1次，口服；盐酸胺碘酮片（0.2g/片Sanofi-Aventis France，生产批号20161176，20180679）起始剂量为每次1片、日3次，1周后每次1片、日2次，2周后更改为每次1片，日1次。

观察组加用炙甘草汤合潜阳封髓丹治疗。药用甘草12g、麻仁10g、桂枝9g、阿胶6g、生地黄50g、生姜9g、麦门冬10g、人参6g、大枣10枚、杜仲20g、黄柏10g、龟甲20g、丹参10g、泽泻10g、砂仁20g、炙甘草20g、怀牛膝10g、党参20g。心阴虚者加生地30g、玄参30g，心气虚者加黄芪30g、白术15g，心阳虚者减丹参、加附子9g、桂枝18g。日1剂，去渣取汁300mL，分早晚服用。

两组均连续治疗2个月。

3 观察指标

中医证候积分［5］：临床症状、体征、舌苔以及脉象等症状，以1～6分定量积分法进行评估。其中心悸、胸闷、气短、头晕、腰膝酸软根据症状严重程度记为6分（重度）、4分（中度）、2分（轻度）、0分（无）。舌质红苔黄腻、脉滑数2项分别根据症状严重程度记为3分（重度）、2分（中度）、1分（轻度）、0分（无）。分数越高表示症状越明显。

心率变异性指标：治疗前后使用便携式心电图机（河南云心电网络科技有限公司，豫械注准20162210761）检测正常R-R间期标准差（SDNN）、每5分钟平均正常R-R间期标准差（SDANN）、相邻正常R-R间期标准差（RMSSD）、相邻正常R-R间期标准差大于等于50ms心搏数占总R-R间期数比重（PNN50）。

心电图指标：治疗前后采用24h动态心电图仪（惠州科美思医用仪器有限公司，型号AECG-12A）检测室早指数（室早指数=联律间期/QT间期值），并对室性早搏总数变化情况进行记录与分析。

4 疗效标准

显效：胸闷、气短乏力等临床症状明显改善，24h动态心电图检查结果显示室性早搏次数减少90%以上，中医证候积分减少80%。有效：临床症状有所改善，室性早搏次数减少50%～90%，中医证候积分减少40%～80%。无效：未达“有效”标准或病情加重，中医证候积分减少小于40%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后心率变异性指标比较见表2。

表2 两组治疗前后心率变异性指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后心率变异性指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

PNN50（%）治疗前观察组 62 95.31±12.74 82.23±12.24 20.17±2.61 7.48±1.71对照组 62 95.22±12.71 82.49±12.21 20.22±1.98 7.55±1.73 t 0.039 0.118 0.120 0.227 P 0.969 0.906 0.905 0.821治疗后观察组 62 130.58±25.08*112.62±20.11*32.55±5.06*14.71±4.08*对照组 62 112.13±17.37* 95.06±15.29*27.01±1.73*10.28±2.28*t 4.762 5.473 8.157 7.463 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 例 SDNN（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms）

两组治疗前后中医证候评分和室早指数及室性早搏总数比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候评分和室早指数及室性早搏总数比较 （±s）

表3 两组治疗前后中医证候评分和室早指数及室性早搏总数比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 中医证候评分（分） 室早指数 室性早搏总数（次）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 62 15.75±2.15 7.05±1.45* 1.15±0.15 1.65±0.25* 4220.75±303.25 2550.25±170.55*对照组 62 15.35±2.30 9.50±1.60* 1.20±0.20 1.45±0.15* 4215.60±300.15 2815.35±175.75*t 1.000 8.934 1.575 2.762 0.095 8.524 P 0.319 0.001 0.118 0.007 0.924 0.001

两组不良反应发生情况比较。对照组头晕2例，恶心2例，口干2例，不良反应发生率为9.68%；观察组头晕1例，恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为4.84%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=1.078，P=0.299）。

两组治疗期间血常规、肝肾功能指标均无异常。

6 讨 论

室性早搏主要由于心肌部分出现缺血缺氧状态，干扰心肌电生理活动正常传导，而其他区域传导正常，继而导致心肌除复极化活动出现障碍，形成多折返触发机制，诱发室性早搏。正常情况下，心脏自主神经处于一个动态平衡状态，维护心脏电生理稳定，但室性早搏由于心脏电生理絮乱，造成自主神经失衡，心功能异常，而心率变异性指标（HRV）能够有效反映自主神经状态，因此如能改善HRV指标，将对恢复自主神经平衡起到积极效果。

中医认为心脏跳动需心阳支撑，而肾阳为阳气之本，心阳需肾阳相助才能正常运行，《医理真传》认为“先天之真阳、喜藏不喜露，藏则命根永固，露则危亡立至”，故治疗应扶阳潜阳、引火归元。研究显示，观察组治疗有效率高于对照组，同时心率变异性指标高于对照组，可见两药合用能够有效提升治疗效果，改善心率指标。炙甘草汤方中以炙甘草、生地黄为君药，炙甘草归心、胃经，可平衡上下、养心复脉；生地黄归心经，可滋阴养心、养血通脉。以麦冬、麻仁、阿胶、人参、大枣为臣药，麦冬归心、胃经，可养阴生津，清心安神；麻仁归于脾经，补虚滋养；阿胶归肝肾经，可滋阴补血；佐以生姜、桂枝辛行温通，生姜性微温，归脾胃，桂枝辛甘，归心经，二药可使此方滋而不腻；人参归心脾，能够复脉固脱，补元益气、安神益智。诸药合用，共奏补益气血、调和阴阳、扶助心阳之效。潜阳封髓丹是在封髓丹的基础上加丹参、杜仲、怀牛膝等组成，方中怀牛膝、杜仲归肝肾，能强筋骨、补益肝肾、通经化瘀；龟板归于心肾，具有滋阴潜阳、补心养血之功效；泽泻、黄柏归于肾，可清热降燥、解毒泻火。诸药合用有温阳固肾、益气潜阳功效。现代药理研究证实，黄柏可起到抗心律失常、正性肌力的作用［6］。因此，两药联用能够有效提升治疗效果，改善心率变异性指标，恢复自主神经平衡，利于康复。

综上所述，炙甘草汤合潜阳封髓丹加减辅治室性早搏能够提高疗效，改善心率变异性指标，改善自主神经失衡。