旋覆夏麻芍草汤加减辅治咳嗽变异性哮喘对肺功能及血清IgE、EOS水平的影响

刘 冬，朱 莉

（河南省平顶山市第二人民医院儿科，河南 平顶山 467000）

咳嗽变异性哮喘（CVA）以刺激性干咳为主要临床特征，严重时也会出现胸闷和呼吸困难等现象。临床治疗该病以常规抗炎、抗过敏药物为主，可缓解病症，但单用常规西药效果并不显著［1-2］。本研究用旋覆夏麻芍草汤加减辅治CVA并观察肺功能及血清免疫球蛋白E（IgE）和嗜酸性粒细胞（EOS）水平的影响，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年2月至2020年1月我院收治的CVA患儿，随机分为两组各45例。对照组男29例，女16例；年龄2～13岁，平均（5.51±2.23）岁；病程0.1～3年，平均（1.54±0.96）年；临床症状为有痰28例，肺部啰音31例。观察组男30例，女15例；年龄2～12岁，平均（5.63±2.18）岁；病程0.2～3年，平均（1.56±0.93）年；临床症状为有痰27例，肺部啰音33例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》［3］中CVA诊断标准：①均有慢性咳嗽，清晨和夜间咳嗽加重，持续时间大于1个月；②排除其他原因引起的慢性咳嗽；③无明显发炎症状且抗生素治疗无效；④支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；⑤支气管激发试验为阳性或（和）最大呼气流量（PEF）昼夜变异率（监测1～2周）大于20%；⑥有个人或家族过史。①④均为基本诊断条件。中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中寒饮停肺证。主症为咳喘哮鸣、恶寒怕冷、鼻流清涕、痰液清稀，次症为四肢欠温、面色淡白，舌质淡胖，苔薄白或白腻，脉浮滑。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②患儿家属知情并签署同意书。

排除标准：①合并心、肝、肾功能严重障碍；②对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以常规西药治疗。布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，生产批号171136、190358），用医用压缩雾化机将雾化后给予吸入治疗，起始剂量为1mg，日2次，之后根据症状改善情况缩减至0.5mg，日2次；②口服孟鲁司特钠咀嚼片（杭州民生滨江制药有限公司，生产批号171236、190845），3～5岁剂量为4mg，6～10岁剂量为5mg，均为日1次，治疗15天。

观察组加用旋覆夏麻芍草汤加减治疗。药用旋覆花16g，茯苓12g，姜半夏、蜂房各9g，蝉蜕、五味子、生白芍、甘草各6g，生麻黄3g，生姜3片。咽痛喉痒者加前胡、桔梗各5g，薄荷2g；久咳且痰黏稠者加桑叶、浙贝母各6g。以口杯加盖隔水炖，取200mL药汁，分早晚温服；6岁以下剂量为日150mL，6岁以上剂量为日200mL，治疗15天。

3 观察指标

治疗前及治疗15天后，记录临床疗效、临床症状评分、肺功能指标、IgE和EOS水平。

临床症状评分：参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中评分标准，对两组日间咳嗽、夜间咳嗽、肺部鸣音进行评分，按严重程度无、轻、中、重进行分别计0、2、4、6分，分数越高表明症状越严重。

肺功能指标：采用肺功能检查仪（广州澳讯仪器有限公司）测定用力呼出25%、50%肺活量时的呼气峰流速（FEF25%、FEF50%）、1 秒用力呼气容积（FEV1）和1min最大通气量（MVV）。

血清IgE、EOS水平：采集空腹肘静脉血5mL，离心后取血清，血清IgE水平以酶联免疫吸附法测定，EOS水平以血细胞分类计数仪（武汉盛世达医疗设备有限公司）测定。

用SPSS25.0统计学软件，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中哮喘疗效评定。显效：哮喘消失，痰液和肺部鸣音消失，实验室检查血常规检查EOS水平正常，肺功能、血气分析均在正常范围。有效：哮喘、痰液和肺部鸣音均有改善，实验室检查血常规检查EOS水平降低，肺功能、血气分析均有改善，但未在正常范围。无效：哮喘、痰液和肺部鸣音无变化，实验室检查血常规检查EOS水平、肺功能、血气分析均无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 日间咳嗽 夜间咳嗽 肺部鸣音治疗前 对照组 45 3.24±0.87 4.19±0.63 3.65±0.76观察组 45 3.26±0.91 4.21±0.65 3.63±0.75 t 0.107 0.148 0.126 P 0.915 0.883 0.900治疗后 对照组 45 1.32±0.41*1.57±0.29*1.18±0.36*观察组 45 0.76±0.32*0.93±0.18*0.75±0.14*t 7.223 12.578 7.468 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 FEF25%（L/min）FEF50%（L/min） FEV1（L） MVV（L）治疗前对照组 45 64.53±4.03 65.22±5.43 83.73±7.37 62.27±5.36观察组 45 64.61±3.95 65.19±5.46 84.02±7.29 63.34±5.72 t 0.095 0.026 0.188 0.916 P 0.925 0.979 0.852 0.362治疗后对照组 45 70.19±4.13*75.62±5.24*88.62±5.34*78.57±3.64*观察组 45 76.33±4.55*84.39±5.68*93.06±5.21*87.12±2.65*t 6.703 7.613 3.992 12.739 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后血清IgE、EOS水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清IgE、EOS水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清IgE、EOS水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 IgE（U/L） EOS（×109/L）治疗前 对照组 45 413.68±171.34 1.22±0.34观察组 45 411.64±174.57 1.24±0.30 t 0.150 0.575 P 0.881 0.567治疗后 对照组 45 185.46±93.64* 0.88±0.28*观察组 45 110.28±79.59* 0.51±0.16*t 8.329 10.287 P 0.000 0.000

6 讨 论

CVA是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，多见于儿童，病发时气道内皮较为敏感，对外界的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘，严重影响患儿的正常生活。临床治疗CVA以糖皮质激素和抗过敏的西药为主，虽可缓解病症，但咳嗽仍会持续发生或者反复发作。

EOS参与免疫反应和过敏反应过程，能够释放过氧化物酶和酸性磷酸酶，促进炎症进展；而IgE可活化释放物质，引起EOS聚集，从而增加炎症介质释放，引起组织损伤，促进炎症进展，加重咳嗽时支气管痉挛，造成气道阻塞，肺功能减弱［5-6］。而EOS与糖皮质激素量有关，当血液中糖皮质激素浓度增高时，嗜酸性粒细胞数减少。布地奈德是一种具有高效抗炎作用的糖皮质激素，可抑制免疫反应和支气管收缩物质合成，从而减轻支气管平滑肌的收缩反应，改善肺通气［7-8］。孟鲁司特钠则具有抗支气管收缩、抗EOS聚集的作用，是临床常用的抗过敏药物［9］。但激素长期使容易产生耐药性，且CVA迁延难愈，无法获得满意的效果。

CVA属中医“哮喘”范畴。主要为寒饮停肺证。该病主要因饮食寒凉，外感风寒，致寒饮停聚于肺，肺失肃降，故治疗应以降气止咳，去寒除痰为主。而旋覆夏麻芍草汤中旋覆花、茯苓为君药，有降气消痰、利水散寒之效；姜半夏、蜂房为臣药，可降逆止咳、祛风杀虫；蝉蜕、五味子、白芍为佐药，可疏散风热、化气敛肺、养血敛阴；麻黄、生姜解表散寒、温肺生津，甘草调和，共为使药。诸药合用，具有降气消痰、散寒止咳、敛肺生津之功效。现代药理研究表明，旋覆花对支气管痉挛有明显的抑制作用，可改善咳嗽时的呼气能力［10］；五味子具有免疫调节作用，可调节IgE水平，增强机体对非特异性刺激的防御能力；甘草具有镇咳、祛痰、抗炎和抗过敏的作用，且还能保护发炎的咽喉和气管黏膜。因此，在常规西医基础上联合旋覆夏麻芍草汤可改善肺功能，改善免疫反应和过敏反应，提高临床疗效。

研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，日间咳嗽、夜间咳嗽及肺部鸣音评分均低于对照组，FEF25%、FEF50%、FEV1及MVV均高于对照组，血清IgE和EOS水平均低于对照组，提示旋覆夏麻芍草汤加减治疗CVA效果较好，可提高肺功能，改善临床症状，降低血清IgE、EOS水平。

综上所述，常规西医基础上联合旋覆夏麻芍草汤加减治疗CVA可提高临床疗效，改善肺功能和临床症状，降低血清IgE、EOS水平。