穴位注射联合奥洛他定治疗过敏性鼻炎临床分析

郭会鹏

（河南省临颍县人民医院，河南 临颍 462600）

过敏性鼻炎（AR）是Ⅰ型变态反应性病变，与环境、季节等变化有关，发病后可见鼻塞、流涕、喷嚏等症状，给患者日常生活带来极大影响［1］。随着环境污染程度的加深，该病的发病率有上升趋势［2］。本研究用穴位注射联合奥洛他定治疗AR疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共118例，均为2018年7月至2019年7月我院治疗的AR患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组各59例。对照组男31例，女28例；年龄22～63岁，平均（43.19±4.73岁）；病程1～7年，平均（4.65±1.72）年。研究组男33例，女26例；年龄21～65岁，平均（44.79±4.68岁）；病程1～8年，平均（4.63±1.62）年。两组性别、年龄、病程及合并症等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》［3］中关于过敏性鼻炎的诊断标准；②近2周内未使用其他药物治疗；③对本次研究知情，且签署知情同意书者。

排除标准：①伴有严重心肌梗死、心力衰竭；②伴有严重心、肝、肾、肺等脏腑器官功能不全；③伴有急慢性感染性疾病、恶性肿瘤、免疫系统性疾病等；④治疗依从性差；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥对研究使用药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予盐酸奥洛他定片（日本协和发酵麒麟株式会社富士工厂生产，国药准字J20170021）5mg，口服，日2次。

研究组加用穴位注射。穴位选择曲池、合谷、足三里。注射药物用盐酸苯海拉明注射液（遂成药业股份有限公司生产，国药准字H41021264）。将1mL盐酸苯海拉明注射液于30mL生理盐水混合后，使用一次性注射器将其缓慢注射入穴位中，1穴2mL，隔日1次，注射时左右两处穴位交替进行。

两组均治疗4周。

3 观察指标

于治疗前、治疗4周后采集晨起空腹血样，经酶联免疫吸附法检测血清白介素10（IL-10）、白介素17（IL-17）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、干扰素γ（IFN-γ）水平，检验过程严格按照试剂盒要求进行操作。于治疗前、治疗4周后用鼻腔阻力测量仪（Rhinomanometer300型）检测鼻腔阻力，鼻腔通气功能测定鼻腔通气面积，采用糖精法检测纤毛运动速率。随访半年统计复发率。

4 疗效判定

依据中华医学会耳鼻喉科分会《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》［3］并结合临床症状进行评估。显效：临床症状完全消失。改善：临床症状明显改善，偶有出现。无效：临床症状无明显变化，甚至有加重趋势。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 （%）

两组血清IL-10、TNF-α、IFN-γ水平见表2。

表2 两组血清炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组血清炎性因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IL-10（pg/mL） IL-17（pg/mL） TNF-α（ng/mL） IFN-γ（pg/mL）研究组 59 治疗前 90.13±15.69 308.69±42.37 1.88±0.36 75.96±7.73治疗后 155.63±20.14*△ 169.58±44.63*△ 0.86±0.24*△ 98.12±851*△对照组 59 治疗前 91.54±18.97 310.88±40.15 1.74±0.38 76.96±7.12治疗后 138.96±19.31* 205.82±45.63* 122±0.35* 88.45±9.61*

两组鼻腔生理功能相关指标比较见表3。

表3 两组鼻腔生理功能相关指标比较 （±s）

表3 两组鼻腔生理功能相关指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

纤毛运动速率（mm/mim）研究组 59治疗前 0.31±0.09 7.41±2.08 3.42±0.88治疗后 0.12±0.04*△ 15.35±3.36*△ 8.52±1.63*△对照组 45治疗前 0.31±0.07 7.39±2.14 3.46±0.86治疗后 0.18±0.04* 12.03±2.68* 7.23±1.12*组别 例 时间 鼻腔阻力（Pa/cm3）鼻腔通气面积（cm3）

随访半年，研究组复发4例（6.78%），对照组复发15例（25.42%），研究组复发率低于对照组（χ2=7.591，P=0.006）。

6 讨 论

随着科技的进步和人们生活习惯的改变，环境污染逐步加重，AR的发病率也呈逐增长趋势［4］。长期的喷嚏、流涕不仅会对患者日常生活造成严重的影响，而且还会影响鼻腔嗅觉灵敏度，甚至造成呼吸障碍，进一步影响机体其他器官的生理功能。目前，临床上多采用抗组胺类药物治疗AR，可有效改善临床症状，提高生活质量［5］。苯海拉明为H1受体类抗组胺药，对中枢神经有较强的抑制作用，适用于皮肤黏膜的过敏性疾病。奥洛他定是一种具有强效、高选择性特点的新型第2代H1受体拮抗剂，具有显著的抗炎作用，用于治疗过敏性鼻炎等过敏性炎症性疾病疗效显著，且安全可靠［6］。

AR属中医“鼻鼽”等范畴。肺气虚弱、卫外不固，外感风寒湿邪是其主要病机，当风寒湿邪侵袭鼻窍，正邪相搏，肺气宣发不利，鼻窍堵塞，津液拥滞，而发为喷嚏或流涕。穴位注射是以中医理论为基础，在腧穴、经络上适当注射液体药物，以防治各类疾病的方法，是结合中医针刺穴位与药物注射相结合的方法，目前已被广泛应用于临床各类疾病中，且其临床疗效也已不断被证实［7］。本次研究主要选取曲池、合谷、足三里作为注射穴位，其中曲池为手阳明大肠经之合穴，与肺经相表里，具有清热解表、疏风止痒、消肿止痛、调和气血、疏通经络的作用。合谷主手阳明大肠经，具有镇静止痛。通经活络，清热解表的功效，善治鼻衄、鼻窦炎等。足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，为强壮身心的大穴。刺激足三里能调节肌体免疫力，具有增强抵抗力。调理脾胃，补中益气，通经活络，疏风化湿。扶正驱邪的作用。

研究结果显示，研究组临床总有效率明显高于对照组。说明穴位注射联合奥洛他定能有效改善患者临床症状，提高临床疗效。一方面苯海拉明能有效的抑制中枢神经，改善患者临床症状；另一方面曲池、合谷、足三里均具有疏通经络的功效，依据中医理论“通则不痛”的原理，经络通畅，则阻塞于肺部、鼻窍的津液则能寻常道输布，故能有效改善临床症状。大量临床研究显示，AR的发生发展与炎症因子关系密切，检测血清炎性因子水平对监测病情有显著积极意义［8］。IL-10为免疫及炎症抑制因子，能抑制多种炎症因子释放，减轻特异性免疫反应，促进抗炎因子分泌［9］。IL-17是早期炎症反应启动因子，能促进T淋巴激活，诱导IL-6、IL-8等炎症因子的分泌，加剧炎症反应［10］。TNF-α是一种由单核巨噬细胞系统内皮细胞分泌产生的具有多种生物活性细胞因子，在机体的免疫调节中发挥着重要作用［11］。IFN-γ主要由Thl细胞分泌，能增强巨噬细胞吞噬功能，调节免疫反应［12］。研究结果显示，两组治疗后炎性因子水平均明显改善且研究组改善优于对照组。提示穴位注射联合奥洛他定能更有效的降低炎性水平，改善炎性症状。这可能与曲池、合谷具有清热解表的功效有关，能有效改善临床症状，减轻炎性水平。鼻腔生理功能指标是评估AR的病情的重要指标。AR发生后，因炎性因子的影响，鼻黏膜会发生水肿，影响纤毛运动功能，阻碍血液循环，促使血管周围组织增生，影响鼻腔通气功能［13］。研究显示，研究组鼻腔阻力明显低于对照组，鼻腔通气面积、纤毛运动速率明显高于对照组。说明穴位注射联合奥洛他定能进一步改善鼻腔生理功能。分析原因可能由于穴位注射能疏通经络，促进津液的流动，减少拥堵，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔生理功能。此外，随访半年，研究组复发率低于对照组，这可能与穴位注射足三里能增强机体抵抗力，补中益气，防御外邪有关。

综上所述，穴位注射联合奥洛他定治疗AR疗效较好，能有效改善临床症状，调节血清相关因子水平，恢复鼻腔生理功能。