中西药合用治疗小儿湿疹脾虚湿蕴型临床观察

孟瑞芳，宋 娟

（黄河水利委员会黄河中心医院儿保科，河南 郑州 450004）

小儿湿疹是具有反复性、炎症性、变态反应性的皮肤病，其临床表现主要为反复发作的瘙痒以及对称分布的皮肤损害，以红斑、水泡、糜烂、渗出伴瘙痒为病情特点，可发于全身各个部分，如头部、四肢等［1］。西医治疗多用抗组胺药和（或）外用糖皮质激素，疗效尚可但易复发；中医治疗主要用健脾祛湿法治本，但其起效缓慢［2］。本研究以中西药合用治疗小儿湿疹脾虚湿蕴型取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2018年6月至2020年3月我院就诊患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组各46例。观察组男25例，女21例；年龄2～12岁，平均（6.23± 1.42）岁；病程2～25个月，平均（12.95±5.15）个月。对照组男26例，女20例；年龄2～13岁，平均（6.30±1.51）岁；病程2～26个月，平均（13.02±5.09）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参考张学军《临床皮肤性病学》［3］，皮损呈多形性，如红斑、丘疹、水泡、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常有数种同时并存，自觉灼热，瘙痒剧烈，皮损常呈对称分布，以头面部、四肢远端及阴囊等多处见，可泛发全身。②中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》（试行）［4］，主症为皮肤潮红，瘙痒，挠抓后糜烂渗出，可见鳞屑。次症为纳少，神疲，大便秘结，小便清长或微黄，舌质淡胖，苔白或腻，脉弦缓。以上主症和次症具备两项即可诊断为脾虚湿蕴型湿疹。

纳入标准：年龄小于等于14岁，符合中医、西医诊断标准，无心肝肾等重要器严重功能障碍，签署知情同意书。

排除标准：近1周内口服或外用过抗组胺类药物，近1个月内服用过免疫抑制剂、糖皮质激素，对所用药物过敏，伴有严重细菌、病毒感染。

2 治疗方法

两组均用枸地氯雷他片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字H20090138）口服，12岁以上1次8.8mg，2～12岁体重小于等于30kg1次4.4mg，体重大于30kg1次8.8mg，均每天1次。

观察组加用健脾除湿法治疗。药用金钱草15g，牛膝15g，薏苡仁30g，山药15g，白术15g，茯苓15g，防风10g。日1剂，水煎400mL，分为两份于早晚空腹温服。

两组均治疗1个月，服药期间注意作息规律，忌生冷油腻，禁止使用其他治疗药物及措施。

3 观察指标

参考赵辨的湿疹面积及严重度指数（EASI）评分法［5］判定EASI积分，按照郑筱萸的《中药新药临床研究指导原则》（试行）［4］使用4级积分法判定瘙痒程度积分；纳少，神疲，大便秘结，舌质淡胖，苔白或腻，脉弦缓，根据症状出现程度，即没有=0分、轻度=1分、中度=2分、严重=3分，记录两组患儿治疗前、后总积分，总积分 = EASI 积分+瘙痒积分 +中医全身证候积分。CD+4、CD+8、CD+4/CD+8等免疫指标的水平。

用SPSS 21.0软件统计分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）。痊愈：瘙痒完全消失，皮损完全消退，总积分减少大于等于90%。显效：瘙痒偶尔发生，皮损大部分消退，总积分减少70%～89%。有效：瘙痒较前改善，皮损部分消退，总积分较治疗前减少30%～69%。无效：瘙痒无改善，皮损消退不明显，总积分较治疗前减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后EASI积分、瘙痒积分、中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后EASI积分、瘙痒积分、中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后EASI积分、瘙痒积分、中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 时间 EASI 积分 瘙痒积分 中医全身证候积分对照组 46治疗前 8.79±2.75 2.24±0.87 9.58±2.14治疗后 4.23±2.40 0.96±0.91 4.75±1.16 P 0.000 0.000 0.000观察组 46治疗前 8.85±2.84 2.17±0.85 9.45±2.57治疗后 2.29±1.97 0.54±0.61 2.85±1.60 P 0.000 0.000 0.000 P组治疗后 0.025 0.008 0.037

两组治疗前后免疫功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前、后免疫功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前、后免疫功能指标比较 （±s）

组别 例 时间 CD+4CD+8 CD+4 /CD+8对照组 46 治疗前 28.45±5.7830.65±5.60 0.94±0.17治疗后 35.52±5.7227.78±5.02 1.22±0.19 P 0.000 0.000 0.000观察组 46 治疗前 28.59±5.6331.15±5.49 0.96±0.20治疗后 38.98±5.9525.79±4.77 1.59±0.18 P 0.000 0.000 0.000 P两组治疗后 0.015 0.038 0.024

6 讨 论

中医认为，湿疹是形于外、发于内的疾病［6］。外因主要与风、湿、热有关，外为风湿所袭，湿热相搏发病。内有乳食积滞，脾不足以运化食积而致脾生湿热，肝生内风，内外之风、内之湿热相搏郁于肌肤而致。以健脾除湿法为治疗原则，健脾消食、化湿清热、祛风止痒。枸地氯雷他定是第3代抗组胺药，是常用的非镇静性的长效三环类组胺拮抗剂，具有作用强、特异性高等特点，还有一定的抗炎作用，能作用于炎症初期及进展期各个环节。中西药合用治疗小儿湿疹脾虚湿蕴型临床效果良好，较单用西药效果更显著。