防己黄芪汤联合瑞舒伐他汀治疗原发性肾病综合征疗效观察

建晓珂

（河南中医药大学第三附属医院肾病科，河南 郑州 450008）

肾病综合征是肾小球疾病中较为常见的一组临床综合症候群，根据病因可分为原发性及继发性，其中PNS约70%，临床多表现为低蛋白血症、高血脂症、大量蛋白尿及水肿，且该综合征病理类型较多，因此PNS的发展对患者的生命安全和生活质量造成严重影响。目前西医治疗PNS多采用激素治疗，虽有一定疗效，但毒副作用较多，且长期使用会加重肾衰竭［1］。中医认为PNS多因久病劳倦、饮食不节、风邪袭表、禀赋不足、疮毒内犯、外感水湿等所致，导致机体三焦气化、肾失开合、肺失通调、脾失转输不利，引起全身或者局部水肿。原发性肾病综合征以肺、脾、肾三脏功能失调为主，而防己黄芪汤具有滋肾养阴、补肺健脾功效［2］。笔者用防己黄芪汤联合瑞舒伐他汀治疗肾病综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为我院2018年5月至2019年6月收治患者，通过简单随机抽样双盲法分为研究组及对照组各39例。研究组男21例，女18例；年龄20～56岁，平均（38.57±6.36）岁；病程2～12个月，平均（6.96±2.54）月。对照组男20例，女19例；年龄21～55岁，平均（38.34±6.61）岁；病程2～13个月，平均（7.01±2.32）月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断符合《肾脏病学》中关于PNS诊断标准［3］。①出现全身或局部水肿；②大量蛋白尿（24h≥3.5g）；③高血脂症；④低蛋白血症。其中②④两项必备，符合则可确诊。

中医诊断符合《中华人民共和国国家标准》中关于脾虚湿困型PNS诊断标准［4］。虚证可见沉细弱脉，实证以弦滑脉多见；视物旋转，少寐健忘，眩晕耳鸣，神疲乏力，可伴有眼球震颤，轻则闭目可止，重则如坐车，甚则昏仆。

纳入标准：①年龄20～56岁；②符合西医和中医诊断标准；③签署知情同意书。

排除标准：①因精神疾病不能配合治疗；②合并有严重的心脑血管、肝、肾和造血系统疾病；③合并干燥综合征、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病；④妊娠或哺乳期妇女；⑤过敏体质者或存在试验药物其他禁忌。

2 治疗方法

两组均予以瑞舒伐他汀钙片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20080483）10mg，每晚口服，日1次。

研究组用防己黄芪汤。厚朴6g，柴胡10g，猪苓10g，冬瓜皮10g，黄芩10g，苍术10g，泽泻10g，汉防己10g，陈皮10g，白术15g，木香10g，金银花20g，黄芪20g，茯苓30g。1日1剂，水煎取汁200mL，分早晚2次口服。

两组均4周为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

中医证候积分根据卫生部2018年《中药新药临床研究指导原则》中关于慢性肾炎症状分级量化标准［5］包括食少纳呆、面色萎黄、水肿症状，其中无症状为0分，轻度为1分，中度为2分、重度为3分。

24h尿蛋白定量用磺基柳酸比浊定量法检测，血清白蛋白（Alb）用溴甲酚绿法检测，总胆固醇（TC）和凝血酶原时间（PT）用酶分析法检测。

4 疗效标准

临床治愈：水肿、食少纳呆、面色萎黄等临床症状完全消失，Alb提高至少3单位，24h尿蛋白下降超过40%。好转：水肿、食少纳呆、面色萎黄等临床明显改善，Alb提高低于3单位，24h尿蛋白下降低于40%。无效：症状和生化指标无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 水肿 食少纳呆 面色萎黄治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 2.12±0.63 1.64±0.53 2.45±0.66 1.38±0.44 2.47±0.64 1.71±0.54研究组 39 2.23±0.61 0.65±0.41 2.37±0.75 0.66±0.35 2.53±0.52 0.62±0.43 t 0.73 9.75 0.68 8.74 0.79 10.72 P 0.46 0.00 0.50 0.00 0.42 0.00

两组治疗前后生化指标变化比较见表2。

表2 两组治疗前后生化指标变化比较 （±s）

表2 两组治疗前后生化指标变化比较 （±s）

组别 例 24h尿蛋白（m/g） Alb（g/L） TC（mmoL/L） PT（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 6.72±2.51 3.01±0.98 18.48±6.36 26.13±6.90 10.62±1.24 8.21±2.93 10.31±1.34 12.34±2.11研究组 39 6.69±2.48 1.81±0.43 18.29±6.64 32.20±8.14 10.57±1.13 5.69±1.13 10.51±1.38 15.98±2.94 t 0.35 11.14 0.17 13.29 0.26 9.45 0.65 6.28 P 0.73 0.00 0.86 0.00 0.80 0.00 0.51 0.00

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

PNS属中医“虚劳”“水肿”“腰痛”等范畴。以脾肾亏虚为本，以瘀血、风邪、湿热、寒湿为标。体虚感邪，或饮食等诱因作用，使肾、脾、肺运化失常，精微下泻，水湿停聚为病。防己黄芪汤方中冬瓜皮、猪苓、泽泻利水消肿，茯苓、白术健脾益气和中，苍术健脾燥湿，黄芪、防己补气利水、益气固表，厚朴、陈皮、木香、柴胡疏利气机、气行水行，黄芩、金银花清透郁热。诸药合用，有行气利水消肿、益气固表、健脾燥湿，益肾涩精之效。

瑞舒伐他汀钙对肝脏羟甲基戊二酰辅酶A还原酶具有更强的竞争性，继而起到降低血脂和胆固醇作用［6］。防己黄芪汤也具有降低胆固醇和血脂的功效，由此可推断两者联合可起到协同作用，联合用药能更好的改善凝血功能、降低胆固醇、促进尿蛋白归转［7］。

防己黄芪汤联合瑞舒伐他汀治疗PNS效果较好。