新型冠状病毒肺炎疫情期间手外科急诊的特点

黄志峰 王志新 李斌 刘畅 李峰 李文军 胡琪 刘波 杨勇 孙丽颖 陈山林 田文

始于2020年初的新冠疫情对于人们工作和生活的各个方面都产生了直接和间接的影响，特别是出行和就医都受到了不同程度的影响[1];疫情防控也影响着医疗工作的流程和工作量[2]。随着疫情的发展，停工停产和交通管控的措施也在不断变化之中。停工和出行限制最为严格的时段出现在2～4月;之后开始逐步复工复产，出行限制也有相应放松，这些都影响了人们的就医行为。本研究通过对疫情期间就诊于手外科急诊病例的特点进行汇总分析，并与之前1年同期数据进行对比，旨在揭示新冠疫情期间手外科急诊的特点，从而对合理调配医疗资源提供参考。

资料与方法

一、资料

定义2020年2至4月3个月为居家期；2020年5至7月为复工期；急诊手术例次和就诊人次之比为手术率。

1．年度急诊就诊和手术量：2020年手外科急诊全年就诊量为 18 366例次；2019年手外科急诊全年就诊量为17 245例次。2020年手外科急诊手术量为4 679例；2019年手外科急诊手术量为4 637例。2020年手术率为25.5%(4 679/18 366)；2019年为26.9%(4 637/17 245)。居家期总就诊量为2 777例次；2019年与居家期同期为3 825例次。复工期总就诊量4 700例次；2019年同期为4 013例次。居家期手术量为1 069例次；2019年同期为1 219例次。复工期急诊手术为1 342例次；2019年同期1 072例次(表1)。

2.男性和女性发病率：2020年全年度手外科急诊男性患者12 746例次，其年龄分布如图1；女性患者共5 620例次，其年龄分布如图2。不同月份男女病人就诊人次之比如图3。

3.按照月份不同时段就诊例数：按照月份不同时段就诊例数如图4。

4．诊于1周之内不同时段的患者例次：2020全年就诊于1周之内不同时段的患者分布如图5。

5.每日不同就诊时段的患者数量：在2020年18 366例就诊患者中，就诊于0：00～8：00时段的患者数为2 069例，8:00～16:00时段为8 310例，16:00～24:00时段者为7 987例。

二、方法

1.数据分析：2019年及2020年间每个月的就诊量。对疫情影响最大的2至4月就诊数据进行分析，并与2019年同期以及其后3个月的数据进行对比。对不同性别就诊量的统计和对比，揭示男性与女性患者不同的特点。对年龄进行分层，揭示不同年龄层次的病人的分布规律。在就诊例数相同的条件下，手术率越高，急诊工作量越大。

2.统计学处理：采用SPSS 24.0(IBM,USA)软件进行数据的统计分析。计数资料采用频数(百分数)表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.年度急诊和手术：2020年手外科急诊全年就诊量较2019年增长1 121例次，增长率为6.5% 。2020年手外科急诊手术量较2019年增长42例，增长率为0.91%。2020年手术率较2019年下降1.4%(P<0.05)。居家期总就诊量与2019年同期比下降27.4%(2 777例次、3 825例次)。复工期总就诊量较居家期增长1 923例次，增长率为69.2%；与2019年同期相比增长687例次，增长率17.1%。居家期手术量较2019年同期减少12.3%(160例次)。复工期急诊手术较居家期增长25.5%(273例次)；较2019年同期增长25.2%(270例次)。居家期手术率为38.5%(1 069/2 777)；2019年同期手术率为31.9%(1 219/3 825)。居家期手术率较2019年同期增长6.6%(P<0.05)(表1)。复工期手术率为28.6%(1 342/4 700)；2019年同期手术率为26.7%(1 072/4 013);二者之间差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.男性和女性发病率的差异：居家期的男性和女性就诊例次之比为1.87(1 808/969)；2019年同期为2.01(2 554/1 271)(P>0.05)。复工期的男性和女性就诊例次之比为2.28(3 267/1 433)；2019年同期为2.40(2 832/1 181)(P>0.05)(图1，2)。2020年男女就诊例次之比在1.81～2.72之间，各月份比值分布如图3。居家期的男性和女性就诊例次之比为1.87(1 808/969)；2019年同期为2.01(2 554/1 271)(P>0.05)。

3.按照月份不同时段就诊例数：按照月度数据，2020年男女就诊例次之比在1.81～2.72之间，各月份比值分布如图4。

4.就诊于1周之内不同日期的患者例次：可见周三的就诊量最小，而周六和周日的就诊量最大(图5)。

5.每日不同就诊时段的患者数量：在2020年18 366例就诊患者中，就诊于0：00～8：00、8：00～16：00、16：00～24：00时段患者所占比分别为11%、45%、44%。

6.用年龄进行分层后的病例数分布：每10年分为1层。由于手外科急诊排除了14周岁以下的患者(小儿骨科处理)，所以在20岁以下的分层实际上包括15～20岁的患者(图1,2)。

表1 2020与2019全年及各时期手术率

图1 男性患者按年龄分层后的分布

图2 女性患者按年龄分层后的分布

图3 不同月份男女病人就诊人次之比

图4 2020年不同月份不同时段的就诊量(每月的3条柱分别代表3个不同时段)

图5 2020年就诊于1周之内不同日期的患者例次

讨 论

1.就诊量和疫情相关的原因：在2020年居家期手外科急诊的就诊量断崖式下跌，其原因可能来源于两个方面：第一，工地、工厂开工量下降。根据受伤地点，手外科急诊病人大致可分为生活伤和工作伤两大类：前者包括生活和家务劳动中的刀割伤、摔伤、挤压伤、玻璃划伤、撞伤等；后者包括机器绞伤、电锯伤、砸伤、划伤等[3]。另外，交通事故也会造成一定的手外伤发生；但这类患者往往以其他部位的伤情为主，在手外伤患者中占比不高。疫情严重期间由于大量的劳动密集型生产单位，特别是体力劳动者为主的生产企业停工停产，使得手外伤的发生量大为减少，是手外科急诊就诊量下降的最主要原因。与之对比，人们虽然居家生活的时间变多了，但是生活方式变化不大，受伤的概率也变化不大。第二、由于交通管控的限制，周边地区来院就诊的患者数量下降。这种判断和患者的居住地信息是符合的。

2.手外伤发病率：本研究数据远远高于一些文献的报道[4]，其原因可能是由于体力劳动工人数量较多。

3.男性和女性发病率的对比：从月度数据来看，这一比率波动于1.81∶1～2.71∶1之间。从全年分布看，有夏秋季比率更大，冬春季比率较低的特点。这可能和夏秋季手工劳动开工量更大有关。具体到各个年龄层次，虽然男性和女性的手外伤发生的最高峰都是30～40岁这个年龄段，但是男性病人的集中度最高，并且在60岁以后立刻出现显著下降，占比降到10%以下。而女性在30～40岁这个层次虽然也是发病率最高的，但是集中度并不突出。在随后的连续3个年龄段占比都在10%～20%之间；直到70岁以后才显著降至10%以下。据此推测，女性的手外伤更多可能和家务劳作有关。另外一个值得注意的现象是，在70岁以上的人群中，男性和女性的就诊人次大致持平。这提示在这个年龄段的人群中，男性和女性的发病率之比不是2.27∶1，而是接近1∶1。来自瑞典的一组长达30年的随访也印证了这一趋势[5]。

4．不同就诊时段的就诊例数分析：全天分成3个时段，可以帮助管理者进行医疗资源的协调。0:00～8:00时段的就诊量是最低的，仅占全天的11.27%；而另外两个时段的就诊量基本相等。一项回顾性队列研究则发现0:00-6:00时段的就诊量是最低的[6]。从一周的就诊量来看，周一至周日平均每天的就诊量分别为49(男34，女15)人次、49(男34，女15)人次、47(男32，女15)人次、48(男33，女15)人次、52(男36，女16)人次、54(男38，女16)人次、55(男38，女17)人次。呈现一周之中，中间周三周四两天就诊量最少，两边较多的分布，特别是周六和周日的就诊量是一周的高峰。Kringstad 等[6]的研究则发现周三的就诊量最大，周一的就诊量最低。这可能和不同国家和地区的工作时间不同相关。

疫情期间的流程改变会增加急诊工作量[7-8]。在疫情期间增加了预问诊、健康码扫码、血液新冠病毒抗体检测、新冠病毒核酸检测和肺CT检查等预防措施，增加了急诊工作量。在遇到上述检测异常的情况下增加专家会诊等程序、确诊后及时转诊、可疑病例的急诊手术则进行不同程度的防护加强和隔离手术室等防控措施，虽然增加了医护人员的工作量，对疫情的防控起到了很好的效果。疫情严重的居家期，手外科急诊就诊人数显著下降，随诊疫情的缓解，就诊人数出现大幅的反弹，并高于去年同期就诊量。至年末恢复到去年同期水平，全年就诊量和手术量略有增长。男性患者最多集中于30～40岁，显著高于其他年龄段，并在60岁以后显著下降；女性发病高峰也是30～40岁，但集中度较低，并在70岁以后才出现显著下降。70岁以前男性和女性的就诊人次之比在2∶1左右；而70岁以后男性和女性的就诊人次比例接近1∶1。新型冠状病毒流行对手外科急诊的就诊量产生巨大影响。疫情控制对于急诊工作的正常开展意义重大。