谁该打新冠疫苗加强针？

凌馨

2021年6月14日，广州通报两起医务人员确诊新冠肺炎病例。同日，深圳一名海关人员确诊。

这三个人挑动了人们的神经。作为一线防疫人员，他们大概率已经完成了新冠疫苗接种。

虽然接种疫苗并不意味着100%不会感染，但此前的消息是，在此轮广深本土疫情中，完成疫苗接种的，多为无症状感染者;就算只接种了一针，病情也不重。而在6月14日新增的一线人员病例中，出现了一名普通型确诊患者。

为医护等一线人员施打加强针的呼声再次出现于社交平台。

截至2021年6月18日，除港澳台，全国累计接种新冠疫苗9.7亿剂次。一些特殊群体，如去日本做奥运热身报道的记者们，已经接到自愿接种加强针的通知，他们需要迅速做出决定：要不要接种加强针，时隔多久打合适？

哪些人需要打加强针，什么时候打？

周全（化名）是一名媒体工作者，计划去日本参与奥运会的报道。他告诉《财经·大健康》，刚刚接到了国家体育总局的最新通知，赴日前，必须完成疫苗接种，如果接种的是灭活疫苗，就要打完两针;同时，也可以自愿选择要不要再打一针加强针。

所谓加强针，是指完成疫苗接种后，根据抗体消退的情况补充接种，保持人体对病毒的免疫力。这种做法在乙肝、流感等传染病的疫苗接种中常见。

按照世界卫生组织（WHO）的信息，目前新冠疫苗的保护期应在半年以上，此后抗体可能会出现较为明显的消退。

中国最早的一批新冠疫苗接种者，完成免疫已近半年。中国疾控中心研究员邵一鸣称，初步来看，这部分人群中，约有一半左右“抗体水平还可以”。更大规模的监控数据正在开展研究，“我们会在科学数据的支持下，确定我们已经接种的人群，接种时间比较长的人群，在什么时间应该进行加强针的免疫”。

大规模的数据尚未公布，对个人来讲，如何判断自己是否要接种加强针？

上海疾控中心免疫规划所原主管医师陶黎纳建议，将要前往疫情流行较广地区的出国人员、会有病毒暴露风险的一线防疫人员，可以考虑接种加强针。

美国宾夕法尼亚大学医学院副教授张洪涛则对《财经·大健康》表示，个体应当在完成接种六个月后，测一下体内是否还有抗体，再做决定。

目前，中国有不少医院和市场化实验室可以测新冠抗体，包括IgM和IgG。前者主要出现在刚刚被感染的人中，后者则能在病愈者体内长期存在。

决定要不要打加强针，要测的是IgG。“如果测不到，就非常需要打加强针。”张洪涛建议。

完成了疫苗接种，哪怕一点抗体都测不出，人体仍有免疫记忆，一旦接种加强针，大量记忆细胞就会被唤醒，再次激发免疫力。“这跟从来没打过疫苗的人的免疫力是不一样的。”邵一鸣说。

加强针能让接种者快速产生抗体。科兴控股生物技术有限公司董事长尹卫东称，打完两针灭活疫苗的志愿者，3到6个月后接种第三针，“抗体可以在一周内跳到10倍，半个月跳到20倍”。

全球其他疫苗商家目前还没公布明确的加强针实验数据。疫苗厂商、各个国家的免疫规划部门都在研究这些数据。

美国总统拜登的新冠应对工作组首席科学官David Kessler称，尽管正在就疫苗注射后的免疫效期进行研究，但可能需要接种加强疫苗。“现在的想法是那些更脆弱的人群需要首先接种”。

5月中旬，英国政府资助了一项临床试验，招募2886名志愿者，年龄在30岁或以上并已完成两剂新冠疫苗接种。研究人员为他們接种第三剂加强针，评估七款不同的新冠疫苗。

据英国卫生部介绍，研究人员将通过血液样本来分析志愿者注射加强针后的免疫反应，并观察是否会出现不良反应。预计到9月，团队能公布这项临床试验的初步结果。

国内疫苗使用的总体时限在半年左右，数据还在收集和分析中。“按照免疫程序接种后，什么时候需要加强，要根据数据作出科学的决定。也有可能会像呼吸道传播的其他疾病比如流感一样，每年需要加强，这就有待最后数据的分析。”邵一鸣在一次新闻发布会上说。

尹卫东表示，将在半年到一年间进行详细测试，然后建议国家在什么时候安排施打第三针。

加强是否针安全，对变异病毒有用吗？

从邵一鸣和尹卫东的表态看，中国安排接种加强针的可能性相当大。现在需要决定的是，安排怎样的接种方案。

江苏省疾控中心于5月25日启动了一项研究，试图对照不同的加强免疫方案之间的区别。

受试者均已接种了一针或两针灭活疫苗，他们被分为四组：一组为完成接种者补种第三针灭活疫苗，一组为完成接种者再加一针腺病毒载体疫苗，第三组的方案是灭活+腺病毒载体疫苗混合接种，对照组仍按目前通行做法接种两剂灭活疫苗。

研究者将在受试者接种后的28天内进行追踪监测，了解加强针注射后的抗体恢复水平，及不良反应的情况。按研究计划，到12月将给出结论。这项试验的数据会帮助政府更好地规划接下来的疫苗加强针项目。

周全需要在7月前往日本前决定是否接种第三针。他犹豫的是，接种第二针时不良反应明显，相隔只有一个月，再打第三针，会不会反应更大？

此前也有不少人反映，第二针的不良反应强于第一针。在专门从事相关研究的学者看来，这更多是一种个案化的主观感受，目前暂无数据支持。

“常规疫苗接种间隔至少一个月，这不是从安全角度考虑，而是有没有那个紧急性。”陶黎纳说，加强针间隔越久，效果越好。

在人的抗体水平较高时补种，新注射的疫苗可能会被抗体中和掉一部分，加强免疫的效果不明显。

打了加强针，对日本现在流行的Delta变异株有用吗？

受访者的共识是，接种者抗体水平越高，对新冠病毒的抵御能力越强，无论新冠原始毒株还是变异株。从这个意义上讲，接种加强针的确能提高疫苗的保护效力。

什么样的加强针组合更好？

打第三针时，可能会出现某些组合方案，如灭活疫苗+腺病毒载体的混打方案。加强免疫的效果会更好吗？

上述英国政府资助的试验设计是，每名志愿者接种的第三剂疫苗不一定与他们接种的前两剂疫苗相同。参与此项试验的有七款疫苗，技术路线包括腺病毒载体疫苗、mRNA疫苗、灭活疫苗、重组蛋白疫苗等。

“理论上，mRNA和腺病毒载体疫苗，刺激细胞免疫的效果更强，不良反应发生率也高一些。”陶黎纳分析，组合方案加强免疫的效果可能会更好，但相应地，不良反应发生率或将有所提高。这与不同疫苗的作用机制有关。

目前，在中国，已有七款可供注射的新冠疫苗，按技术路线分为：灭活疫苗、腺病毒载体疫苗和重组蛋白疫苗。人群大面积接种的是灭活疫苗。

在广泛使用mRNA疫苗的美国，报告不良反应的比例，比普遍运用灭活疫苗的中国高出数个量级。中国在接种2.65亿剂次后，每10万人只有12人报告不良反应。

美国疾控中心在线调查显示，接种了mRNA疫苗的人中，有四分之三反馈了疲劳、头痛、肌痛、寒战、发热等。需要注意的是，后者由接种者直接上报，可能会收集到更多不良反应数据。

风险直接与收益相关，就目前已公布的实验数据看，注射mRNA疫苗能够获得的抗体水平，也比灭活疫苗更高。

广州、深圳三例一线人员确诊后，有医务工作者通过社交平台呼吁，高危人群是否可以优先考虑批准补种mRNA疫苗作为加强针？

目前，中国暂无mRNA疫苗上市。

《财经·大健康》获悉，首款国产mRNA疫苗在6月正式开始三期临床试验。有专家认为，如果使用mRNA疫苗作为加强针的备选方案，可以有效解决疫苗产能不足的问题。

mRNA疫苗应对变异株的速度，将比灭活疫苗更快。在5月16日的核酸药物研发论坛期间《财经·大健康》获悉，mRNA疫苗和灭活疫苗类似，只要在生产前端改用变异株病毒中的蛋白，就能在一个生产周期内转产针对变异株的mRNA疫苗。

mRNA疫苗生产周期在13天-20天，会节约更多时间，这样施打加强针，可能起到1+1大于2的效果。

mRNA疫苗对储存条件要求高，目前生产mRNA疫苗的辉瑞和莫德纳，前者冷链要求是零下70摄氏度，后者是零下20摄氏度。

所有受访者都强调，对施打加强针的整体部署，要有明确的实验数据辅助决策。如用混合接种的方案，对安全性的研究则要更加慎重，现阶段，普通人不必盲目寻求接种加强针。

“就算打了加强针，如果到了疫区，还是必須做好防护。所有的手段都是为了降低被感染的概率，打了疫苗却不做防护，还是可能被感染。”张洪涛说。