四川省11家三甲综合医院工勤人员新型冠状病毒肺炎知识、态度、行为的现状研究

孟 娜，李宜敏，李俊英，薛建新

1四川大学华西护理学院，四川成都，610041；2四川大学华西医院胸部肿瘤科，四川成都，610041

新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)传染性强，传播途径多样，在住院患者的粪便、眼角膜分泌物、所接触物体、空气中均可检测出新冠病毒[1-6]。除医护人员外，其他医院工作人员也面临着高感染风险[7]。医院全体员工中科室工人(其职责主要为协助病员日常生活，如分发陪伴床、打开水、清点浆洗衣物被褥等)、保洁、保安、中央运输工人(指医院外勤服务中心工作人员，24小时为全院临床科室、辅助科室和行政处室提供运送标本、患者陪检、药物配送、传送检查预约单、医疗文件、仪器运输等所有外勤服务者)等均为工勤人员。工勤人员虽非专业一线医护人员但同样暴露在存在感染风险的医院环境中，且穿梭于各个区域[8-10]。笔者在中国知网、万方数据库输入以关键词构建的检索表达式：“新型冠状病毒肺炎”OR“工勤人员”AND“院感”，检索2020年5月21日之前发表的论文，发现现有研究较多关注的是医护人员现况、防护设备配置、诊疗操作流程、消毒执行标准、紧急隔离措施等方面，鲜少关注工勤人员群体。而本研究旨在评估工勤人员对新冠肺炎预防的知识、态度和行为现状，进而有效识别薄弱环节，针对性地加强知识培训和行为督导，以降低院内感染风险。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

以四川省政府公布负责筛查收治新冠肺炎患者的三甲综合医院名单为基础，考虑到时间紧迫，从实际能获得样本量的角度出发，采用便利抽样法对其中11家三甲综合医院的工勤人员展开调查，使用手机APP形式填写问卷，于2020年2月24日至3月8日共发放问卷1050份，回收有效问卷998份，有效回收率为95.05%。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷设计。研究者在问卷设计时参考了齐晔调查公众对新冠肺炎知识、态度、行为的问卷思路及架构，并结合杜晓桦对工勤人员职业暴露认知的调查结果，根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》等技术规范，咨询医院感染管理科护士，结合院感专业知识和要求设置内容及难度，开发结构化的问卷以收集数据[11-12]。根据齐晔研究中的划分标准，本研究将调查结果分为“好”与“差”两类，其中“知识”与“态度”得分占比70%及以上为“好”，得分占比70%以下为“差”；考虑到新冠病毒传染性强，而在医院这种特殊环境中，行为较知识、态度更能直接影响院感防护效果，因此，“行为”得分占比80%及以上为“好”，得分占比80%以下为“差”[12]。该问卷分为四部分，第一部分为人口统计学特征；第二部分为知识得分，题型分为多选题和单选题，选对一个选项得1分，选错一个选项得0分。知识总分46分，知识得分≥32.2分为“好”，知识得分<32.2分为“差”；第三部分为态度得分，“1、2、3、4、5”分别代表“非常担忧、比较担忧、一般担忧、不太担忧、完全不担忧” “影响非常大、影响比较大、影响一般、影响比较小、完全没影响”。态度总分45分，态度得分≥31.5分为“好”，态度得分<31.5分为“差”；第四部分为行为得分，正确选取一项有利于防护的行为得1分，选错一项得0分，行为总分45分，行为得分≥36分为“好”，行为得分<36分为“差”[12]。随机抽取17名调查对象进行预调查，测得Cronbach's alpha为0.721，重测信度为0.709。

1.2.2 质量控制。由于调查期间受疫情限制，本研究使用手机APP发放并回收问卷。由四川省内1家三甲综合医院将问卷推送至省内其他10家三甲综合医院。每家医院协助本次调查的人员均已接受专业人员培训，负责向被调查者讲解调查目的及意义并答疑，将调查问卷推送至被调查者手机，协助被调查者完成调查。

1.3 统计学方法

对不同特征人群的知识、态度、行为得分情况进行描述统计分析。使用卡方检验比较工勤人员在知识、态度、行为三个维度上“好”与“差”的差异。所有统计分析采用Stata 15.0完成。

2 结果

2.1 工勤人员基本情况

本研究共调查998名工勤人员，男性的数量及其比例为529和53.0%，女性的数量及其比例为469和47.0%；工勤人员中年龄≥40岁人员占比最大,62.5%(625人)；受教育程度初中及以下人员占比最大,48.5%(484人)；各工种中保安岗位占比最大，33.9%(338人)；婚姻状况中已婚者占比最大，84.0%(838人)；月收入2000-3000元者占比最大，57.3%(572人)；196人在2003年SARS疫情期间从事过相同岗位，占比19.6%。详见表1。

2.2 工勤人员新冠肺炎知识、态度、行为得分情况

新冠肺炎知识掌握良好情况，女性占比高于男性；中央运输工人占比最高；差异均有统计学意义(P<0.05)。新冠肺炎疫情早期，本科及以上学历工勤人员担忧较多；中央运输工人态度与其他四类工勤人员相比较为积极；差异均有统计学意义(P<0.05)。行为得分良好情况，女性占比高于男性；20-29岁及30-39岁年龄段工勤人员占比优于50岁及以上工勤人员；未婚、已婚工勤人员占比优于离异、丧偶工勤人员；中央运输工人行为得分良好者占比最高；收入4001-5000元工勤人员占比最低；差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 工勤人员新冠肺炎知识、态度、行为得分情况 n(%)

3 讨论

3.1 所调查三甲医院工勤人员新冠肺炎知识掌握程度差距较大

本次调查结果显示，医院工勤人员的知识掌握情况与受教育程度无关，而与从事岗位有关，这与Zhong的研究结果相反[13]。这可能是因为本次调查问卷涉及职业防护知识所致，此种专业知识不同于学历知识，需接受专业培训和指导后获得。受教育程度较高的工勤人员可能更多从事运营管理岗位，较少涉及一线工作，对新冠肺炎的职业防护知识反而有所不足。

科室工人、中央运输工人知识的掌握情况优于营养配餐员、保洁、保安，差异具有统计学意义(P<0.05)。这可能是因为科室工人、中央运输工人隶属医院后勤部门，由具有医学背景的相关人员负责管理，注重与医院医务人员同步化的院感防护培训和定期考核。而配餐员、保安多被外包公司管理，接受的培训是营养配餐的营养知识或自卫格斗术，且与病房不发生直接接触，没有获取新冠肺炎相关职业防护知识的紧迫感和主动学习的意愿。女性知识得分高于男性(P<0.05)，这可能是因为女性更为细致和谨慎，担忧患病后感染家人及经济负担，愿意更多地去主动获取相关职业防护知识。

3.2 所调查三甲医院工勤人员对新冠肺炎的态度普遍较差

工勤人员态度普遍较差，本次调查中科室工人、营养配餐员、保洁、保安态度差者占比均高达90%以上，中央运输工人态度优于其它岗位(P<0.05)。这可能是因为中央运输工人知识掌握程度较好，有利于减少对罹患疾病的顾虑和担忧。 本科及以上的高学历工勤人员较其他学历的工勤人员表现出较为消极的态度(P<0.05)，这可能是因为本次调查处于全国抗疫形式较为紧张的阶段，虽然高学历的工勤人员更多地接收了相关信息，但缺乏医学专业背景及新冠肺炎专业知识以甄别相关舆情信息，反而表现出较为担忧和消极的态度。

3.3 所调查三甲医院工勤人员新冠肺炎防护行为实践差距较大

科室工人、保洁工作受院感部门的定时监测，平时在配置消毒液、清洁方式、手套佩戴等技能方面熟练；中央运输工人参与医疗辅助工作时会得到临床医护人员的指导。这三者参与医疗的活动越多，获取和使用物资越是便利。而配餐员与保安入职培训不涉及相关防护知识，参与及旁观医疗活动的机会极少，对消毒剂和防护设施的使用缺乏便利且无人督促指导，导致该群体行为实践能力偏低[14-16]。女性工勤人员知识得分高，行为也较好；未婚及已婚工勤人员可能因其较离异、丧偶工勤人员社会支持系统更好，工作与学习态度积极，故行为得分也较高；月收入2000-3000元工勤人员多为一线人员，疫情防控中是最早接受医院及院感和临床科室干预的工勤群体，故行为得分也较好。以上工勤人员行为得分差异均有统计学意义(P<0.05)。

3.4 所调查三甲医院工勤人员相关培训管理亟待提高

本次调查发现，医院工勤人员在新冠肺炎相关知识、态度、行为三方面皆有不同程度的缺失，知识低下和态度消极是行为的主要障碍。工勤人员对新冠肺炎的疾病知识了解较好，但对于专业性的暴露防护知识得分较低。例如多选题“口罩何时需要更换”，该题正确选项之一“湿润后需要及时更换”，选择该选项的工勤人员仅93人(9.3%)不足10%；消毒剂的选择中，仍有24名(2.3%)工勤人员选择“醋”；只有140名(14.0%)工勤人员有佩戴护目镜的意识。

需要指出的是，本调查所使用的抽样方法为便利抽样，难以代表四川省三甲医院工勤人员知识、态度、行为的整体情况，且结果由被调查者匿名自行完成问卷而非客观观察所得。尽管如此，此次调查结果仍在一定程度上可供其他医院参考。我们需为工勤人员建立配套的培训机制，储备足够的应急防护物资并及时提供保障，以改善其消极态度乃至恐惧情绪，解决新冠肺炎或其他传染病暴发时医院整体防护中的盲点，最终降低院内感染的风险[17]。