术前输注氨基酸对腰硬联合麻醉下膝关节镜检查患者围术期 体温的影响

郑铭陟，刘慧敏，罗 柳，易 虎，毛鑫城

（株洲市中心医院麻醉科，株洲 412000）

膝关节损伤是临床常见运动损伤，该损伤患者膝关节活动性下降且疼痛度高。关节镜手术是目前临床常用于治疗膝关节损伤的重要手段，该技术创伤小，能最大限度保留关节部位组织，并发症少。在关节镜手术中，需要使用大量冲洗液，室温状态的冲洗液可以使冲洗部位周围的温度降低10℃左右，且局部的低体温能通过血液循环使核心温度下降，可导致患者术后寒颤、术后出血等并发症［1］。如何减轻膝关节镜手术过程中患者体温降低受到研究者的关注，Mahmoud M S［2］研究发现，输注氨基酸溶液能改善麻醉造成的低温和低代谢；Fujita T［3］指出，麻醉、术前或术中输注氨基酸可增加胸腔镜手术者机体的总热量，减少体温的下降。我国学者发现，在施行胃肠道肿瘤切除术前输注适量氨基酸，有利于维持患者的核心体温，同时提高热舒适度，降低术后寒战等不良反应的发生率［4］。目前，术前输注氨基酸是否对施行膝关节镜检查患者术中、术后体温干预具有意义暂未见相关文献报道。本研究以接受行膝关节镜检查的患者80例为研究对象，旨在探讨术前输注氨基酸对膝关节镜检查患者围术期体温的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月～2020年2月我院收治的80例择期行膝关节镜检的患者作为研究对象，入选标准：①单侧膝关节镜检；②患者同意参与本次研究并签署知情同意书；③年龄20～50岁；④ASA分级I～II级。排除标准：①有严重代谢性疾病，例如糖尿病、甲亢或甲低、严重肝病、家族性自主神经功能异常等；②有严重心、肾、肺功能不全；③术前耳温低于 36℃、超过 38℃；④麻醉时间低于60min；⑤存在氨基酸使用禁忌症的患者（天生氨基酸代谢缺陷患者（如：苯丙酮尿患者）；⑥肝、肾功能不全患者；⑦术中出现氨基酸不良反应的患者。研究经本院医学伦理委员会审查，符合伦理学要求。将患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。试验组男23例，女17例，年龄22～47岁，平均（36.5±5.7）岁，体质量（63.2±3.6）kg，身高（165.6±2.2）cm，对照组男25例，女15例，年龄22～49岁，平均（36.8±6.0）岁，体质量（63.1±3.6）kg，身高（166.1±2.0）cm。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法术前1h，试验组患者给予复方氨基酸（15）双肽（2）注射液（（500mL：67g（氨基酸/双肽）华瑞制药有限公司））静脉滴注，剂量：3.5mL/（kg·min）；对照组患者给与复方林格氏液静脉滴注，剂量：3.5mL/（kg·min）。患者进入手术室后，常规监测心电图、血压、脉搏氧饱和度、鼓膜温度等生命体征，于右侧卧位下行L3～L4椎管内穿刺，并留置硬膜外导管，行常规膝关节镜检查，手术室温度恒定，术中均采用36～37℃温热生理氯化钠溶液冲洗。

1.3 观察指标记录并比较两组患者麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、麻醉后60min、麻醉后90 min和麻醉结束时的生命体征（HR、BP、SpO2）及鼓膜温度变化情况及术后寒颤程度、温度舒适度等差异。

1.4 评价标准采用红外线耳温测量法（瑞迪恩红外线体温计/耳温枪 型号：CT-30DX）测量鼓膜温度；寒颤等级分级：0级，无寒颤；1级，ECG干扰和颈面部肌肉地自发收缩；2级：一组以上肌群出现明显颤动；3级，全身肌肉发生明显颤动，寒颤程度≥1级的例数计入寒颤发生率［5］；术后温度舒适度：采用VAS评分（0～100分）自评，0分代表难以耐受的寒冷感，100分代表难以忍受的温热感，50分代表温度舒适。

1.5 统计学方法使用SPSS 17.0软件分析数据，所有的计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用百分数表示，组间比较用卡方检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为有统计学意义的差异。

2 结果

2.1 两组一般情况及手术情况比较两组患者年龄、身高、体质量、性别比例、ASA分级、手术室温度、麻醉前鼓膜温度、手术时间、麻醉时间、术中输液总量及冲洗液量等比较均无显著差异（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况及手术情况比较

2.2 两组不同时点生命体征和鼓膜温度比较两组患者不同时间点HR、BP、SpO2等生命体征指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者各时点鼓膜温度正常，与麻醉前鼓膜温度比较差异无统计学意义（P>0.05），围术期无低体温发生。对照组各时间点鼓膜温度随时间呈现先下降后回升的变化，最低值为35.6℃，出现在麻醉后30min，比麻醉前下降1.1℃，明显低于试验组（P<0.05），见表2。

表2 两组不同时点生命体征和鼓膜温度比较

2.3 两组术后2h内寒颤发生情况及术后温度舒适度比较术后2h内，试验组无一例患者发生寒颤，对照组17例患者发生寒颤，寒颤发生率为42.5%。试验组寒颤发生率明显低于对照组（P<0.05）；试验组温度舒适度评分优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后2h内寒颤发生情况及术后温度舒适度比较

3 讨论

麻醉过程中人体对体温的调节能力会降低，而且膝关节镜手术过程中大量使用冲洗液可致围手术期患者体温降低。体温是人体组织热容量的反映，组织细胞进行能量代谢给人体提供热量。人体体温模型遵循由头部和躯干组成的中央室和其他身体组成的外周室体热模型规律，中央室温度稳定，一般温度波动不超过0.1℃，外周室温度一般低于中央室2℃～4℃［6］。当麻醉诱导开始时，外周血管扩张，中央室和外周室温度再分布，中央室温度快速下降。使用腰硬联合麻醉的患者因硬膜外阻滞导致外周体温调控性血管收缩作用被抑制，中央温度将持续降低［7］。另外，膝关节镜患者大量使用冲洗液，层流手术室对流散热，都增加了麻醉患者围术期低体温的程度。

研究发现，腰硬联合麻醉是最容易发生围术期低体温的麻醉方式［8］。本研究中，麻醉后10min，两组患者体温均开始下降，与麻醉前比较，试验组温度降低0.2℃，对照组温度降低0.7℃，说明两组患者在腰硬联合麻醉初期，体温均有下降趋势。Selldén E ［9］等发现，为健康志愿者静脉输注氨基酸可增加机体氧耗，增大心脏排血量，血温上升。该研究证实了氨基酸在人体内代谢的热效应，使医学研究者认识到氨基酸用于预防患者围术期低温的作用［10］。Widman J［11］研究了氨基酸缓解麻醉状态患者体温降低的作用，且氨基酸能减少因低体温导致的并发症（如术中出血）。本研究中，两组患者不同时间点HR、BP、SPO2等生命体征指标比较差异无统计学意义，说明静脉输注氨基酸对膝关节镜检查患者HR、BP、SPO2等影响不明显。对照组各时间点鼓膜温度随时间呈现先下降后回升的变化，最低值为35.6℃，出现在麻醉后30min，比麻醉前下降1.1℃。麻醉剂抑制了体温调控性血管收缩，致患者体温持续下降。长时间低体温状态可造成患者术后寒颤，对照组寒颤发生率高于试验组证实了这一点。试验组患者各时点鼓膜温度与麻醉前鼓膜温度比较均无统计学差异，输注氨基酸后，机体组织代谢增强，试验组麻醉后体温高于对照组，说明静脉输注氨基酸能有效缓解麻醉患者体温降低，与瞿昌晶［12］研究结果一致。试验组温度舒适度优于对照组，静脉输注氨基酸能提高患者术后舒适度，有利于患者术后康复。

综上所述，术前静脉输注氨基酸能有效减少膝关节镜检患者术中体温下降，减少术后寒颤，提高术后舒适度，值得临床推广使用。