红细胞分布宽度与慢性心衰合并非瓣膜性心房颤动的相关性

易定锋，杨德辉

（湖南师范大学附属第二医院心血管内科，长沙 410003）

慢性心力衰竭是心血管疾病的常见并发症与终末阶段，随着人口老龄化的增加和冠状动脉疾病治疗的改善，其发生率不断增加。心房颤动发病率及死亡率高，也是心血管诊疗过程中一大挑战。心衰患者预后差，并且经常反复再入院，生活质量差，对患者本人及社会均造成严重负担。研究表明房颤是慢性心力衰竭再入院率的影响因素［1］。因此，如果在慢性心衰患者中，能够早期预测房颤的发生，早期评估，将会改善患者预后，降低慢性心衰病人的死亡率。

红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）是检测外周血循环中红细胞大小不一的一项指标，数值越大表明红细胞大小的变异性越大。可以用数学公式来量化：红细胞体积的标准差除以平均红细胞体积再乘以100%，以百分数表示最终结果，正常值范围一般为 11.5%～14.5%［2］。近年来，关于RDW与心衰及房颤的发生、严重程度及预后方面的研究越来越多［3］。本研究主要探讨在慢性心衰患者中，RDW与非瓣膜性心房颤动发生的关系。本研究主要探讨在慢性心衰患者中，RDW与非瓣膜性心房颤动发生的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年6月1日～2020年6月30日在我院住院的慢性心衰患者226例。根据其是否合并非瓣膜性房颤，分为房颤组86例和对照组140例。排除感染性疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、输血史、风湿性心脏病及人工瓣膜置换或修补术、肺源性心脏病的患者。本研究经过我院伦理委员会审核通过。

1.2 分析方法记录两组患者的一般情况，如年龄、性别、吸烟史、脑梗死史、高血压史、糖尿病史。入选患者均在24h内采用迈瑞BC-6800全血细胞分自动分析仪检测血常规，记录白细胞（WBC）、中性粒细胞（N）、淋巴细胞（L）、红细胞（RBC）、RDW、血红蛋白（HB）、并计算得出中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）；采用迈瑞BS—2000生化检测全自动分析仪测定氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肌酐（SCr）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（Glu）、高敏肌钙蛋白（hscTnT）。所有患者入院后均行超声心动图检查，记录两组患者左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）。

1.3 统计学方法采用软件SPSS 25.0版进行统计分析。计量资料用均值±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料用率（%）表示，组间比较采用卡方检验。采用多因素logistic回归分析判断慢性心衰患者合并非瓣膜性心房颤动的危险因素，并以ROC工作曲线分析RDW对慢性心衰合并非瓣膜性心房颤动的预测。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料及实验室相关指标比较房颤组与对照组LAD、高血压史、TG、RDW比较差异有统计学意义（P<0.05），其余各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 房颤组及对照组临床资料的比较

2.2 多因素Logistic回归分析以房颤为因变量，以LAD、TG、高血压史、RDW为自变量，结果显示LAD（OR值1.117，95%CI 1.064～1.172，P<0.001）及RDW（OR值2.009，95%CI 1.438～2.806，P<0.001）是慢性心衰患者发生非瓣膜性心房颤动房颤的预测因子，见表2。

表2 慢性心衰患者发生心房颤动预测因子的logistic回归分析

2.3 ROC工作曲线RDW的ROC的曲线下面积为0.757（P<0.001，95%CI 0.694～0.820），最佳诊断临界为13.45%，诊断慢性心衰患者发生非瓣膜性房颤的敏感度和特异度分别为70.9%和71.4%。见图1。

图1 RDW预测慢性心衰患者发生非瓣膜病房颤的ROC曲线

3 讨论

RDW作为炎性因子的一种，其水平变化可以反映心衰和房颤等心血管疾病患者的预后。近年来有研究表明住院期间RDW及住院期间RDW变化的差值，与心衰患者的预后及住院时间相关［4］。而在关于RDW与房颤的研究中，Liu［5］等人通过一项横断面研究，包括133名阵发性房颤患者和101名健康对照组，发现RDW可作为房颤发生的独立预测因子。Adamsson Eryd［6］等人通过对正常人群平均13.6年的随访，证实RDW高的受试者出现房颤的风险明显增加。并且随访研究发现RDW值是CHADS2和CHA2DS2-VASc的独立预测因子［14］。在高血压人群中，RDW与房颤节律的存在有关，维持高血压患者窦性心律对患者预后有重要作用。我们的研究主要针对在慢性心衰这一特殊人群中中，RDW与房颤发生的关系。

本研究结果表明，在慢性心衰这一特殊人群中，房颤组较对照组的RDW升高，且多因素logsitic回归分析排除相关危险因素后显示RDW的OR值为2.009（95%CI 1.438～2.806），说明RDW与慢性心衰合并非瓣膜性房颤的发生独立相关，RDW是房颤发生的预测因子。并且RDW预测房颤发生的ROC工作曲线中得出最佳临界值为13.45%，当RDW＞13.45%，其预测房颤发生的敏感度和特异度分别为70.9%和71.4%，说明RDW可以作为一种临床指标去预测慢性心衰患者合并房颤的发生。RDW相较于NT-proBNP价廉易获取，在基层医院亦可广泛开展。因此，对于慢性心衰患者中，对RDW高的病人需要密切检测房颤等并发症的发生，早期治疗，从而可能改善心衰患者预后。

RDW与房颤患者联系的机制目前尚未明确。第一种观点认为房颤的致病因素同样地可能损害红细胞生成，从而导致RDW升高［7］。炎症因子可以促进房颤的发生与发展，同时可以导致红细胞体积离散度增加［3］。第二种观点认为RDW值的升高可能触发或加剧房颤的发展［8］，例如红细胞体积的巨大变化与红细胞膜中胆固醇含量的增加有关，而红细胞膜中胆固醇含量的增加促进动脉粥样硬化的发生，从而导致房颤的发生［9-11］。本研究是单样本回顾性研究，样本量较少，其结论仍需多中心实验研究来证实。