探析对急诊COPD 病人采取循证护理措施的效果

顾艳艳

(江苏省沭阳县中医院,江苏 沭阳)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在临床上的发病率较高，病情进展具有进行性发展的特征，若未给予此类病人有针对性、有效的治疗措施和护理措施，将很有可能对COPD 病人生命安全造成严重的威胁[1]。对急诊COPD 病人进行有效治疗的同时给予循证护理措施，即在收集相关最佳科学证据的基础上结合急诊COPD 临床知识和临床护理经验[2]，关注病人的主观感受，再给予病人更具有针对性且符合病人需求的临床护理措施，取得的效果明显。下面通过分组对比研究的方式探析在急诊COPD 病人护理中采取循证护理措施的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究对象选择不同年份在医院接受治疗的急诊COPD病人50 例，依据住院期间对其采取措施的不同，分成观察组（2019 年2 月至2020 年2 月在院接受循证护理，男女各有15 例、10 例，最大年龄80 岁，最小年龄52 岁）和对照组（2018 年2 月至2019 年1 月在院接受常规护理，男女各有16 例、9 例，最大年龄79 岁，最小年龄50 岁），不同组别病人在临床资料上组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组在院期间接受的治疗措施相同，对其实施护理措施的护理人员均有5 年以上的工作经验。其中对照组病人在院期间接受的是常规护理，即护理人员协助并指导其采取正确的体位：半坐卧位，调试好呼吸机，让病人借助于此进行辅助呼吸，给予心电监护，严密观察病人的生命体征变化，按照护理操作规范完成静脉通道的建立，基于医嘱对病人用药，发现病人出现异常情况及时处理。观察组病人在院期间接受的是循证护理，具体方法：（1）成立专门的循证护理小组，护理人员在掌握病人具体情况、病情动态变化、病人存在或者潜在的风险等的基础上分析研究出病人可能出现的一些护理问题，比如呼吸困难、痰液量大、痰液呈粘稠状态且咳出痰液存在一定难度、有交叉性感染的可能性等。（2）在提出护理问题后，护理人员查询检索有关急诊COPD 病人护理方面的文献资料，从中得出实证，然后基于所掌握和所积累的临床护理经验、急诊COPD病人实际护理需求，对病人实施有针对性的护理。（3）针对循证问题结合循证支持采取有针对性措施：针对呼吸道通畅问题检索到循证支持：病情具有迁延性、病情反复发作，容易增加病人出现负性情绪的可能性，这对病人呼吸功能状态会造成影响。就此采取护理措施：待病人生命体征处于稳定状态后，加强与病人的沟通，观察病人的情绪变化，基于病人出现负性情绪的原因有针对性地实施心理疏导，采用通俗易懂的语言告知其疾病和治疗相关知识，列举成功治疗病例，增加病人治疗信心，使其负性情绪得以缓解，以免病人因情绪不佳导致其出现呼吸不顺畅的情况而影响治疗效果。针对呼吸道清理问题检索到循证支持：处于病情发作期，存在于呼吸道内的分泌物量变大，且呈粘稠状态，增加了咳痰的难度，排痰若无法有效进行，则可能使不少脓痰存在到病人呼吸道里增加细菌滋生的风险，对呼吸机的使用功能造成不利影响，严重的话甚至增加窒息的风险。就此采取护理措施：识别病人是否具有吸痰指征，一旦发现病人符合吸痰指征，则马上采取措施进行吸痰，即吸痰前加强对病人进行吸痰指导，提高病人配合度。先行完成口鼻内的抽吸，然后完成气管套管内的抽吸，及时进行吸痰管的更换，严防分泌物进入到呼吸道里面增加发生肺部感染的可能性，同时在无菌条件下进行规范的吸痰操作，采取轻柔的吸痰操作，严防粗暴操作损害病人的口腔、呼吸道黏膜。针对切断感染途径问题检索到的循证支持：医护人员若未严格执行洗手操作流程，则会增加病原菌在急诊COPD 病人中的传播，使病人受到感染。就此采取护理措施：加强对医护人员防范院内感染的培训，增加其防范意识和能力，严格遵守各项规章制度和操作流程，将七步洗手法落实到位，七步洗手法口诀是内、外、夹、弓、大、立、腕。同时加强对急诊COPD 病人呼吸机管道的管理，做到一用一消毒，降低交叉感染的发生率。

1.3 观察指标

以抢救情况、护理满意度作为观察指标对两组进行数据分析。其中统计抢救成功人数占比和抢救不成功人数占比。出院前向两组病人发放问卷调查表统计两组病人对采取的护理措施的满意度，病人可以用满意、较满意、不满意对所接受的护理进行评价，满意率=满意人数占比+较满意人数占比。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件，计数资料的表示方式为率或例，以χ2进行检验，若P＞0.05 则表示组间差异无统计学意义，若P＜0.05 则表示组间差异有统计学意义。

2 结果

观察组抢救情况优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组病人对采取的护理措施的满意情况优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组病人抢救情况的对比结果[n（%）]

表2 两组病人护理满意情况对比

3 讨论

作为临床上好发的疾病之一，慢性阻塞性肺疾病的典型特征之一就是气流阻塞，这种慢性疾病的病情一旦发展，有发展成肺心病、呼吸衰竭的概率，不管是致残的可能性还是病死的可能性，均处于较高的水平[3,4]。随着该病发病率的日益增长，临床上探索出不少对此类病人能够起到良好治疗效果的治疗措施。但是临床实践结果也提示，仅仅依靠有效的治疗措施无法大幅度提高此类病人的抢救成功率和治疗效果，该病治疗效果的提高还依靠于对此类病人采取的行之有效的治疗措施[5，6]。但是值得注意的是仅仅采取常规护理措施只能够起到一定的作用，一旦此类病人出现不同于其他同类病人的临床症状，且未及时采取有针对性的措施加以处理，则很有可能会增加此类病人的并发症发生率，使其抢救成功率和治疗效果受到严重的影响[7]。本组研究中在急诊COPD 病人抢救治疗过程中对其采取了循证护理措施，有机地将相关的护理研究和相关的护理实践结合起来，经过循证步骤的实施，对急诊COPD病人相关的先进护理信息进行充分的收集和应用，对护理此类病人的护理人员的工作方式进行规范，使之思维模式发生转变，促使护理人员基于对急诊COPD 病人容易出现的并发症等相关资料的查询和掌握，联合所掌握的护理专业技能和所积累的临床经验以及病人所出现的临床症状和体征，采取有针对性的护理措施进行护理。这样的护理模式不再是具有机械性，而是给予病人主观感受更多的关注，护理措施更具有针对性。此外，在应用这样的护理模式的过程中护理人员有必要掌握当前所能收集到的、掌握到的证据，并据此查找相关的文献资料，结合临床实践，对急诊COPD 临床实际问题进行分析，并由此得出有针对性的护理决策，给予急诊COPD 病人最佳的护理服务，这样在发挥护理在急诊COPD 病人治疗中的作用的同时提高此类病人对所接受的护理措施的满意程度[8]。

基于上述论述和此次对比结果可知，在急诊COPD 病人治疗过程中对其采取循证护理措施有助于发挥护理在治疗中的作用，提高此类病人的抢救成功率，可以获得更多病人对护理服务的满意，具有持续应用在临床实践中的价值。