急性胰腺炎患者临床护理体会

戴素敏，李美平，曾海燕

（中山大学附属第一医院东院，广东 广州）

0 引言

急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染，胰腺炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎[1]。而胃肠减压能显著改善患者的胰腺炎。本研究对14 例急性胰腺炎患者资料及护理情况进行总结。

1 临床资料

14 例患者均为本院消化内科2021 年1 月至5 月收治的急性胰腺炎患者，其中3 例重症急性胰腺炎[2-4]，11 例轻症急性胰腺炎。其中男性7 例，女性7 例。年龄平均51.28 岁。病因：胆道结石5 例，高脂血症6 例，暴饮暴食4 例。住院时间4-18d，平均住院为8.2d。14 例患者均符合胰腺炎的诊断及分级标准。

2 观察指标

①统计并比较急性胰腺患者入院时、治疗3-5d 和出院时疼痛程度。②统计并比较急性胰腺炎患者入院时、治疗3-5d 后血淀粉酶、脂肪酶的数值。③统计急性胰腺炎患者的住院期间出现的并发症发生率。④统计并比较胰腺炎患者对饮食护理的依从性。

3 方法

3.1 饮食护理

①急性期：需禁饮食1-3d，明显腹胀者，应遵医嘱行胃肠减压。需向患者及家属解释禁饮食及胃肠减压的目的及意义，患者口渴时可漱口或湿润口唇，并做好口腔护理。此阶段以全肠外营养为主，切忌过早进食。②缓解期：病情缓解，症状基本消失后逐渐恢复进食。刚开始予温开水50-100ml 口服，4h 无腹痛腹胀加重，可给予米汤200ml/4h，禁用肉汤、鸡汤、奶类等含脂食物，禁用刺激性食物。1d 后无腹痛加重，在以上基础适应后，再给予渐稠的米汤或米糊及炖烂疏菜，仍为200ml/4h，症状进一步好转，病情稳定后可改为无脂肪的半流饮食，内容除包括流食外还包括菜泥、果泥、白粥、青菜粥、素云吞及少量碎蔬菜等，每餐量少于250ml，直至出院，约为15-20d。③恢复期：一般至痊愈需2-3 个月，预防复发。20d 以后仍低脂饮食，可进食含其他动物蛋白的食物，但需避免进食含脂类高的食物及辛辣食物，终身禁烟酒，避免暴食宜少量多餐，每天4-6 餐为宜。食物种类宜清淡低盐低脂。

3.2 疼痛的护理

所选14 例患者均有不同程度的腹痛，患者主要腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺及周围组织水肿、炎症渗出有关[5]。护士应做到以下几点：①评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间。②用NRS 数字疼痛量表对患者每次疼痛时进行疼痛评分，选择合适的镇痛药物。③指导患者卧床休息，疼痛时取弯腰屈膝侧卧位。④指导患者听音乐，看视频，转移注意力。

3.3 药物护理

①持续应用阿托品应注意有无不良反应。抗生素应用时注意副作用。②持续静脉使用抑制胰腺分泌的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、生长抑素等抑肽酶类药物时要注意控制输液的速度。治疗后期对于生长抑素药，采用皮下给药时应严格按照医嘱执行。③静脉给予营养支持高渗药物时要注意输液速度，同时要观察过敏反应并且避免药物外渗引起的组织坏死。④多种药物同时使用时应注意配伍禁忌，关注患者使用药物时的主诉及疗效。

3.4 管道的护理

14 例患者中有1 例是留置空肠营养管，2 例留置胃肠减压，1 例气管插管呼吸机辅助通气，3 例留置胰周引流管，1 例留置尿管，2 例深静脉置管。护士要做好管道的护理工作：①每个管道要做好标记，清楚每个管道的名称、作用及注意事项。②向患者及家属介绍管道的用途及注意事项。对于严重躁动的患者，可遵医嘱应用镇静剂和肌松药物避免人机对抗。必要时予约束双上肢。③做好管道护理，每班检查各管置入长度、是否通畅、固定是否妥善；胰周引流管、胃肠减压引流的量、性质、颜色；血透管穿刺处的敷料、皮肤情况。

3.5 病情观察

①入院后护士应每班严密监测患者的生命体征及尿量，必要时要心电监护及血氧监测，记好出入量，保持液体平衡，注意观察呕吐物的量及性质，观察病人皮肤黏膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。②每班做好体查包括患者是否有腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛，肠鸣音情况，腹胀情况，患者的腹围。③定时留取标本，监测血淀粉酶、血脂肪酶、血糖、血清、电解质的变化。④密切观察患者的神志与瞳孔的变化。

3.6 心理护理

①加强护患沟通。②在言语上鼓励患者说出引起或加重焦虑的因素。③教会患者自我放松。④讲解成功的案例，增强自信心。⑤向患者讲解胰腺炎的相关疾病知识。⑥加强患者及家属的沟通。⑦向患者介绍病房环境[6]。

3.7 健康宣教

①疾病知识指导：介绍本病的主要诱发因素和疾病发展过程，教育患者积极治疗原发性疾病。②生活指导：指导掌握饮食卫生知识。腹痛缓解后，应从少量无脂无蛋白、低糖饮食开始过渡到少量低脂饮食再到恢复正常饮食。嘱患者保持良好的心态。出院后患者要注意劳逸结合，定期复诊，出院带药要遵医嘱服用。出院后再出现不适应及时复诊。对于已出院患者，护士在5-10d 内会电话随访，了解患者情况。

4 结果

4.1 统计软件与方法

4.2 患者治疗前后淀粉酶、脂肪酶含量变化

治疗前，患者的淀粉酶和脂肪酶含量均远高于正常值，治疗后两种酶的含量均明显下降，且与治疗前相比，差异有统计学意义，P＜0.05。

4.3 患者治疗前后疼痛评分情况比较

治疗前，患者的疼痛评分为（6.21±1.58）分，治疗3-5d 后疼痛评分为（1.64±1.28）分，差异有统计学意义，P＜0.05。

4.4 患者治疗前后的饮食依从性比较

治疗后暴饮暴食有改善，饮食依从性明显提高，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 治疗前后饮食依从性比较（n）

5 讨论

5.1 规范化护理对治疗急性胰腺炎的影响

急性胰腺炎是由多种病因导致的胰腺本身的炎症反应。急性胰腺炎患者由于病情危重，并发症多，病死率高，因此，需要护士给予综合全面的优质护理服务。在临床护理过程中要注意建立良好的护患关系，注意使用有效的沟通方法,耐心地倾听与沟通，关注患者的情绪与行为，介绍成功的案例，加强医护患三者之间的有效沟通，及时解决患者疑问与需求，取得患者的配合及信任[7,8]。做到循证护理，但也要注意个体之间的差异性。

5.2 饮食自我管理在急性胰腺炎治疗及预防复发的重要性

在护理急性胰腺炎疾病中饮食、心理护理是综合治疗的主要部分，合理的饮食可使患者早日康复。在临床护理工作中发现病人在住院时能遵从医务人员的指导合理饮食，但在出院后往往不能坚持，导致急性胰腺炎的再次发作，因此出院后进行饮食自我管理，建立良好的遵医行为，对预防急性胰腺炎的复发有重要意义。研究证实电话随访能够提高出院病人的治疗依从性。本科对急性胰腺出院病人实施定期随访，有效提高了病人饮食自我管理依从性，降低急性胰腺炎的复发率。

综上所述，对于急性胰腺炎患者系统性的护理能提高患者对治疗配合度和对饮食护理的依从性，规范化优质护理可以减少急性胰腺炎患者并发症的发生、降低死亡率。