中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变临床观察

张贵霞

（吉林省白山市中医院，吉林 白山）

0 引言

糖尿病属于一种常见的致盲性眼底病，由高血糖引起一系列病理性变化导致视网膜微循环障碍，造成毛细血管内皮增生、变性、坏死，最终形成视网膜水肿、出血、渗出性病变[1]。视网膜病变的致病因素为视网膜微循环闭塞，以视网膜失血、视力下降为典型临床表现，严重者可致盲。目前临床多使用激光光疗技术治疗，在此基础上结合中药治疗，能够减少不良反应，降低疾病复发率。基于此，本文对激光光疗技术结合中药治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选择64 例糖尿病视网膜病变患者，所有患者均被确诊为2 型糖尿病。患病眼共有112 只；男性30例46 眼，女性34 例66 眼；年龄范围25-79 岁，平均年龄62.86 岁；病史最短1 周，最长34 个月，平均3.25 个月。眼底荧光血管造影59 例100 眼，64 例患者均存在不同程度的视网膜出血、水肿及渗出，所有患者均需采用不同降血糖药物控制血糖。眼底荧光血管造影：黄斑囊样水肿、微血管高荧、视网膜出血。

现代医学诊断标准：所有患者均参照我国眼底病学制定《糖尿病视网膜病变分期标准》进行判断，6 期则表示眼底有纤维增生和新生血管，且合并视网膜脱离；5 期则表示眼底存在纤维增生和新生血管增生；4 期则代表患者眼底有玻璃体积血和新生血管；3 期则表示患者有出血斑和白色软性渗出；2 期则代表患者有出血斑、黄白色硬性渗出；1期则代表患者有小出血点或者微动脉瘤。

纳入标准：（1）所有患者均有明确糖尿病史；（2）所有患者中医证属肝肾阴虚和血瘀型；（3）所有患者均未合并其他眼部并发症。排除标准：（1）排除处于妊娠期或者哺乳期妇女；（2）排除合并严重青光眼和白内障者；（3）排除不符合中医诊断标准者。

1.2 方法

1.2.1 临床检查

治疗前后，对所有入组患者进行视力和眼底检查，检查时拍摄彩色眼底相片，并对眼底进行荧光血管造影。荧光血管造影多在检查3 个月后进行，以观察患者治疗效果。

血流边学检查。治疗前后抽取患者静脉血，抽血量3ml，将标本置于肝素抗凝管中待检，检查仪器为自动清洗旋转式粘度计对血流动力学各项指标进行检测。

1.2.2 治疗方法

单纯组实施激光治疗，使用美国公司生产的氩氪激光器对视网膜出血、渗漏、渗漏及无灌注区予以光凝治疗。综合组实施中药治疗，药方为杞菊地黄丸和活血化瘀类药物，药方组成成分：蜈蚣2 条，地龙、菊花、川牛膝10g，山茱萸、丹皮、昆布、泽泻、枸杞、丹参、昆布、山药、丹皮、地龙各15g；玄参20g，服用方式为水煎，服用剂量为每日1 剂，服用次数为每日2 次。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察两组患者治疗效果。若患者视力退步至2 行以上，视网膜出血现象加重，且出现并发症则为恶化；若患者视力、视网膜出血及新生血管无明显变化则为稳定；若患者视力进步2 行以上，视网膜出血大部位吸收；荧光造影新生血管消退，渗漏现象减少或者消失则为有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件对中西医结合治疗效果相关数据进行分析和处理，以（）、t表示和检验血流动力学指标，采用（n，%）和χ2表示和检验临床疗效，若P＜0.05 则代表组间数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标变化比较

与综合组比较，单纯组血流动力学指标明显较高，组间数据差异存在统计学意义，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组患者血流动力学指标变化对比（）

表1 两组患者血流动力学指标变化对比（）

2.2 两组临床疗效对比

两组患者临床疗效对比，综合组明显好于单纯组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 不同治疗方式的两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

糖尿病患者多伴有血管性疾病，常见的病症有高血压、冠心病和动脉硬化。而在糖尿病微血管病变中典型的临床表现为糖尿病视网膜病变[2,3]。糖尿病视网膜病变会导致黄斑区水肿、囊样变性、板层裂孔等病变，并造成视网膜微血管损害，组织缺血、缺氧，多伴有微血管瘤、出血、硬性渗出、新生血管及纤维组织增生等症状，具有反复出血趋势，从而影响患者视力。临床多采用中医药止血、激光凝血治疗。采用激光疗法治疗，能够有效控制新生血管和视网膜出血的发展，使视网膜新生血管萎缩，从而减少黄斑水肿，大大降低了并发症的发生率，取得的临床效果显著。而为了进一步提高治疗效果，临床多将其与中医结合进行治疗[4-6]。

现代中医将糖尿病视网膜病变纳入“消渴目病”范畴，认为患者是由精血亏损导致糖尿病致盲。其病理机制是指长期患糖尿病患者因疾病伤及肾，导致肾虚，而肝肾同源，肾虚累及肝，造成肝肾阴虚，阴虚则阳亢，阳热之邪迫血妄行，导致眼底出血。该病以视力下降、眼底出血、乏力为典型临床症状，故采用枸杞地黄丸和活血化瘀要治疗，具有扶正固本的功效，能够有效改善糖尿病患者“三消”症状。方中蜈蚣、川牛膝、地龙、丹参、昆布具有活血化瘀、逐痰通络的功效，能够促进眼底出血的吸收；山药、枸杞则具有滋补肝肾，聪耳明目的作用；若患者存在阳痿、腰酸肢冷等症状，则可加用肉桂和附子，能够起到温肾补阳的作用。诸药合并，能够滋补肝肾、养阴清热、活血化瘀[7,8]。

本次研究表明，综合组血流动力学指标和临床疗效明显好于单纯组，组间数据差异存在统计学意义。由此可见，在2 型糖尿病视网膜病变患者治疗中实施中西医结合治疗，能够消除新生血管，抑制视网膜出血，避免视网膜病变恶化，改善视力。

综上所述，使用中西医治疗糖尿病视网膜病变，能够促进患者视力的恢复，提高整体治疗效果，减少治疗盲目性，在糖耐病视网膜病变治疗中起着重要作用。