延伸护理在PICC 置管的乳腺癌患者支持性照顾需求与生活质量的应用研究

覃红桂，黄颖健，蒋维连

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林）

0 引言

当前，治疗乳腺癌的主要方法为手术，同时对患者实施放化疗，疾病本身及治疗方法给患者带来的不良反应均大大影响了其身心健康。同时，再加上治疗费用给患者家庭带来的经济压力，都在一定程度上对患者造成了身心损伤，不利于疾病的恢复[1,2]。因此，在患者的治疗期间需要对其实施有效的护理，尤其做好延伸护理工作。即对患者在出院后采取信息化的手段进行护理，让患者逐渐增强自我护理意识，对于疾病的恢复有积极意义[3]。目前，在临床研究中对于乳腺癌患者支持性照顾需求和生活质量涉及的较少，患者在疾病不同时期的需求及生活质量的变化不能很好地反映出来。本研究采取了纵向调查的方法，对延续护理在乳腺癌患者支持性照顾需求及生活质量中的应用情况进行了探究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次的研究对象为在本院确诊并接受治疗的乳腺癌患者。纳入标准：①年龄28-67 岁，均为女性；②TNM 分期为Ⅱ-Ⅲ期；③初诊，病理结果为乳腺恶性肿瘤；④手术方式为乳腺癌根治术，术后均行PICC 置管接受常规化疗，根据病情6-8 个疗程，无明显并发症；⑤对本次的研究知情同意，也能主动地配合研究工作；⑥具有一定的文化程度，其中最低文化为小学，对于调查中的内容均能理解。排除标准：①存在其他的癌症或是有其他的癌症史；②患者有严重的心脏病、高血压等疾病；③对于本次研究不愿参加，或是不能进行主动的配合者；④男性患者。符合纳入标准的共计40 例患者。

1.2 研究方法

研究期间测评共4 次，分别于出院后1 周（T1）、出院后第1 个月（T2）、出院后第3 个月（T3）、出院后第6 个月（T4）收集数据并录入，分析患者的一般社会学资料和疾病诊疗信息（年龄、乳腺癌分期等）、支持性照顾需求[支持性照顾需求量表（sup-portive care need survey shortform，SCNS-SF34）]、生活质量[乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）中文版（V4.0）]的动态变化规律[4-6]，为制定PICC 置管的乳腺癌患者个性化护理干预措施提供参考。

1.3 资料收集

医院的伦理委员会对本次的研究给予了支持，课题研究人员在进入研究之前先做好患者的解释工作，包括此次研究的目的、具体的研究方法及产生的意义。所有患者均签订了知情同意书。由专人向患者发放问卷及量表，患者在他们的指导下进行填写，填写的数据应准确、真实。患者出院时教其如何填写，并将2 份调查表交予患者。T1 时护士电话回访了解其近况并告知根据自己的情况如实填写和保管，下次住院时交给主管医师；T2、T3 时于返院化疗时当场发放填写并回收；T4 时采取电话或现场完成。专人除给予指导完成问卷调查表外，同时根据患者存在的生理、心理等问题进行健康指导，如用药、饮食等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 乳腺癌患者支持性照顾需求的变化趋势

见表1。

表1 乳腺癌患者各阶段支持性照顾需求现况及重复测量分析（n=40）

2.2 乳腺癌患者生活质量变化趋势

见表2。

表2 乳腺癌患者各阶段生活质量现况及重复测量分析（n=40）

3 讨论

由以上研究可知，乳腺癌患者不同时间段中在生理与日常生活需求、照顾与支持需求两个维度上的评分先上升后下降。对该趋势形成的原因进行分析，患者接受了手术切除乳房的治疗方法，无论是在外观上还是在生理上均有损伤，且手术后切口疼痛、患肢在活动上呈现出障碍、机体表现为疲乏感等都对患者的日常生活造成了影响[4,6]；同时，患者在手术治疗后需要更多的家庭及社会的支持。健康信息需求维度的评分在整体上表现为下降的趋势，分析原因有可能是患者在接受治疗的过程中健康信息需求得到了满足，需要解决的疑问医护人员给予了解答。性需求及心理需求得分呈先升高，后下降再升高趋势，分析其原因，可能是受我国传统文化的影响，有关性的话题比较隐私，而且患病期间生理症状的改变及心理情绪的变化等均会对其性需求产生一定影响。

患者的生理状况、情感状况、功能状况、附加关注维度得分均呈现先下降后上升趋势。随着治疗的开展及后续化疗时，患者伤口愈合、疼痛减轻，以及医护人员对患者的健康指导增强了其自信心，从而使得功能状况得以好转[7]。社会/家庭状况变化，呈先上升后下降的趋势，随着治疗的进展，患者第一次化疗后至疗程结束，家人等均回归正常工作当中，且患者已能适应，部分患者可独自返院完成化疗，关注度逐渐减少[8]。

综上，对于乳腺癌患者护理人员应多关注其身心问题，主动加强与患者的沟通，掌握她们的心理需求，从多个角度实施干预措施，从而提高患者的生活质量，利于疾病的恢复。