针对性护理在CRRT 治疗重症坏死性胰腺炎患者中的应用效果评价

陶龙城，闫俊辉，陈莉，赖增桥，李福，李剑锋

（广东省深圳市罗湖区人民医院，广东 深圳）

0 引言

重症坏死性胰腺炎属于一种急性内科炎症，具有病情反复发作、危险、预后效果差等特点，其病理机制是由胰腺对胰蛋白酶分泌异常引起身体炎症反应，与胆道疾病、酗酒、暴饮暴食有着密切联系，以剧烈腹痛、腹胀、消化道功能失常为典型临床表现，不仅易引起相关并发症，还会引起严重休克，若不及时治疗，便会危急患者性命[1]。目前临床多采用手术切除、连续肾脏替代等方式治疗重症坏死性胰腺炎，但是在治疗过程中，会对患者血管通畅度造成影响，所以必须选择一种有效的干预方式，加强血管通路的管理。基于此，本文探讨接受连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗的重症胰腺炎患者实施针对性护理的应用价值，现将具体结果研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共选择66 例重症坏死性胰腺炎患者进行研究调查，于2019 年4 月至2020 年4 月按照随机分组法分为常规组和针对组。常规组患者年龄最大的69 岁，年龄最小的47 岁，平均年龄（53.8±5.7）岁；其中男性患者23例，女性患者10 例；股静脉置管患者和颈内静脉置管患者分别有18 例和15 例；胆结石引发患者11 例，高血脂患者3 例，暴饮暴食19 例。针对组患者年龄最大的67 岁，年龄最小的45 岁，平均年龄（53.7±5.5）岁；其中男性患者21例，女性患者12 例；股静脉置管患者和颈内静脉置管患者分别有17 例和16 例；胆结石引发患者10 例，高血脂患者1 例，暴饮暴食患者22 例。纳入标准：（1）所有患者均符合重症坏死性胰腺炎的确诊标准；（2）本次研究在伦理委员会批准的前提下进行。排除标准：（1）排除合并精神障碍疾病者，不具备沟通和表达能力者；（2）排除临床资料不完善者。

1.2 方法

将常规护理干预作为常规组干预模式，邀请患者参与病理知识的学习，并告知患者检查和护理工作时间，指导其积极配合。针对组实施针对性护理措施：（1）成立血管通路护理小组。派经验丰富的护理人员分析患者病情影响因素，并结合临床经验予以患者针对性护理，护理期间详细记录患者病情变化和穿刺情况。（2）留置导管且导管连接处需暴露出来，以便于护理人员随时监测。（3）了解患者病情变化，一旦发现异常，立即通知医生处理。（4）适当提高床头，并让其舒适体位，以保证患者能够得到充分休息。（5）抗凝护理措施。置管前，护理人员对患者凝血情况、导管留置位置渗血情况、引流管状态等方面进行评估。（6）实施抗感染治疗。治疗期间定期对病房进行消毒，确保患者处于无菌环境下治疗。（7）上机前，使用20ml 注射器快速回抽引血端导管，调整导管至最佳血流位置（6s内回抽达到20ml 血液量），对置管部位进行常规消毒，予以患者针对性饮食计划，维持患者身体热量和应用，提高患者机体免疫力。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组患者不良反应发生率。评估项目包括出血、感染、导管折叠；观察患者护理满意度，评估项目包括不满意、基本满意、非常满意。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0 统计学软件对针对性护理临床效果调查数据进行分析和处理，以[n（%）]的形式表示患者护理满意度和不良反应发生率等计数资料，组间数据采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，若P＜0.05 则代表数据对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

与常规组比较，针对组患者护理满意度明显较好，组间数据存在统计学差异（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

两组患者不良反应发生情况对比，针对组明显好于常规组，组间数据存在统计学差异（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

重症坏死性胰腺炎具有病情危重、预后不佳、病死率较高等特点，是由早期胰腺炎病变发展而来，随着病情发展，机体内炎细胞逐渐增多，打破了炎性因子平衡，最终形成炎性反应综合征[2-4]。该疾病多发于老年群体，不仅会对患者消化及呼吸系统造成严重损害，还会对患者的生命安全造成威胁。目前临床多采用传统手术方式切除治疗，治疗期间若初次手术未取得良好治疗效果，还需对患者进行二次手术，大大提高患者流血量，极易致死。而CRRT 治疗通过对流域弥散等形式缓解患者血液流动速度，及时清除溶质和水分，从而减少患者体内炎症介质，恢复患者的电解质平衡状态，能够有效保护脏器[5-8]。但若只应用CRRT 治疗，在血管置换过程中容易引起管道阻塞或者滤器阻塞现象，从而降低整体治疗效果。因此必须在治疗过程中辅以护理干预手段，以维持管道畅通，降低并发症的发生率。针对性护理，通过对患者心理、生理、社会、文化等方面进行研究分析，结合患者具体情况，缓解患者不良情绪，增强患者预后，以提高患者治疗依从性。若患者年龄较大，便极易引起血管通路阻塞，所以护理人员必须采取针对性护理方法，以维持血管通畅性。若患者感觉到腹痛，且心情不佳，护理人员需对患者进行思想开导，使其保持良好心态，并通过健康宣讲，使患者掌握病理知识，对疾病有正确认识，从而缓解患者心理压力和负担。

本次研究表明，采用针对性护理对重症坏死性胰腺炎患者进行护理，能够维持血管通路通畅率，降低不良反应发生率，临床护理满意度较好，值得临床推广与使用。

综上所述，在重症坏死性胰腺炎疾病护理中实施针对性护理，能够消除患者不良情绪，使其全面配合治疗工作，以提高手术治疗整体效果。