延续性护理对高血压脑出血手术患者自理能力及行为能力的影响

王静

河南省息息人民医院神经外科 河南信阳 464300

高血压脑出血是一种老龄化人群常见疾病，发病期间死亡率极高，患者术后康复时间较长，且多数患者存在不同程度的肢体功能及神经功能障碍，影响其生存质量。有研究指出，术后给予患者护理干预可提升康复训练效果，对改善患者自理能力及行为能力具有重要意义[1，2]。常规护理在外科手术中已很难满足患者需求，预后效果不佳，奥马哈系统是一种以研究为基础的标准化护理系统，以患者为向导，由专科护士、案例护士管理程序，应用至延续性护理中可确保患者在院至院外全程得到护理支持，从而提高后期康复质量。鉴于此，本文将研究基于奥马哈系统的延续性护理对高血压脑出血手术患者自理能力及行为能力的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年03 月～2019 年05 月经手术治疗的90例高血压脑出血患者，将其分为两组，各45。观察组中男22例，女23例；年龄58～75 岁，平均年龄（65.18±4.22）岁。对照组中男25例，女20例；年龄60～76 岁，平均年龄（66.59±4.11）岁。纳入标准：（1）患者手术后可进行交流，意识清晰；（2）均经体征、影像学确诊为高血压脑出血；（3）患者自愿参与本次研究并签署同意书。排除标准：（1）患者预计剩余生命＜1 年；（2）有精神疾病史患者；（3）有肾、肝脏等功能严重障碍者。比较两组患者资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），研究具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

手术后采用常规护理干预，主要措施包括：口腔清洁、皮肤受压按摩、病情监控、按时药物治疗、协助患者翻身，在患者病情允许情况下进行其他功能锻炼等一系列护理措施。

1.2.2 观察组

采用基于奥马哈系统的延续性护理干预，奥马哈系统的组成主要包括：干预、效果、问题分类3 个方面。干预指导具体护理计划的实施，主要包括健康教育、个案管理、监督评估、咨询指导、治疗等76 个方向；问题分类主要从患者生理、心理、健康、环境4 个维度评估护理问题；从患者现存的健康问题来评价效果，主要从患者的现况、认知、行为3 个方向来评估，采用Likert5 级评分，得分越高表示患者康复程度越好。延续性护理：先用奥马哈系统的问题分类表对护理存在的问题进行评估，于出院前、院后电话随访及返院复查时对患者恢复情况、疾病认知情况、治疗依从性、康复锻炼规范性及依从性、心理状况、家庭支持等方面综合评估。针对上述问题为患者提供个性化的指导、健康教育及咨询，并告知病人遇到问题可以随时联系护理人员进行咨询，由专业的护理人员给予指导。出院前，护理人员向患者会发放行动计划手册，手册以对应图片及简要文字指导患者康复锻炼，护理人员正确示范相关语言及肢体功能锻炼方法，教会其监测体征、症状方法，并叮嘱患者按时服药，记录治疗情况和问题，护理人员在患者返院复诊时评估其健康状况，同时反馈给上级医师。若护理人员在护理过程中对个别特殊病人的处理存在疑问，可向上级专业人员求助，并进行备案登记。连续对两组患者干预8 周。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者护理前、后行为能力、认知能力，采用Likert5 级计分法，从缺乏到正常每个方面依次计1-5 分，分值越高表示患者康复越快。患者自理能力采用独立性评定量表（FIM）[3]评估，总分为126分，分值越高表示患者自理能力越高。干预后，我院自制护理满意调查评分表，总分80 分，总满意度为满意、较满意率之和，其中,＞60 分为满意，50～60 分为较满意；＜50 分为不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件，以%和n 表示计数资料，采用χ2检验；采用表示计量资料，组间以独立样本t 检验，组内以配对样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自理、行为及认知能力评分 见表1

表1 两组患者自理能力、行为能力、认知能力评分对比（，分）

表1 两组患者自理能力、行为能力、认知能力评分对比（，分）

注：与本组护理前相比，aP＜0.05。

2.2 护理满意度 见表2

表2 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

高血压脑出血是常见的一种脑血管疾病，多发于中老年人群，随着目前人们生活水平和生活方式不停的改变，加之社会人口老龄化，该病发生率逐渐上升。外科手术是临床治疗高血压脑出血首选方式，但多数患者术后基本丧失自理、行为能力，对此类病情没有正确和充分的认知，从而导致康复依从性较差，术后系统性护理和康复训练尤其重要，通常基础性疾病都会采用常规护理模式，在面对很多大型疾病方面常规护理较为单一，更多的是建立在疾病本身的护理，而忽视患者精神、心理等问题[3-5]。

基于奥马哈系统的延续性护理可以很好的解决患者护理断层的问题，是目前临床护理的一种重要模式，通过专业的康复指导和护理，其为患者提供从医院到社区到家庭系统性服务。近年来，奥马哈系统广泛应用于临床，且取得良好效果，可全面评估患者护理过程中遇到的问题，可从环境、生理、社会心理、健康等方面解决，从而确保护理的规范性系统性，以及后期发现问题及时解决[6]。本研究结果显示，护理后，观察组护理满意度、行为能力、自理能力、认知能力评分及均高于对照组，分析原因在于，延续性护理使脑出血患者对康复的认知有很大提升，提高患者对疾病的了解和防范，从在院期间至出院后都得到了不间断的护理，同时延续性护理反映出患者术后康复中常见性问题并提供标准的解决方案，让患者在自我管理方面有所提高，能够确保患者出院后的生活质量[7,8]。

综上所述，基于奥马哈系统的延续性护理可提高高血压脑出血手术患者自理能力及行为能力，提高其护理满意度。