那曲班戈县北拉镇农牧民2020 年全面健康体检结果分析

德吉 卓玛措 苏有辉 边措 多到 卓玛拉吉

1西藏自治区藏医院胃肠科 西藏拉萨 850000

2那曲班戈县北拉镇卫生院 西藏班戈 822500

由于经济的飞速发展，生活节奏、工作压力、工作方式、饮食结构、环境污染等因素的影响，疾病谱和患病人群的年龄、性别、职业结构正在发生变化[1]。慢性病已成为威胁我国和世界人口健康的头号杀手[2]。慢病的患病率与地理环境、文化水平、医疗水平、经济水平、饮食习惯等多方面因素相关，存在明显的地区差异性。目前国内外报道社区、学校等的体检统计分析的文献颇多，但是鲜有农牧民的慢病患病率分析的文献报道。那曲班戈县位于藏北南木措、色林错大湖泊之间，气候很冷，空气稀薄，四季不分明。冬长无夏，多风雪天。北拉镇为那曲班戈县辖镇，位于县境东北部，平均海拔4700 米，居住的大多数是牧民，他们的生活环境和饮食习惯跟城市有区别，慢病患病率可能与城市的数据不同，目前北拉镇慢病患病率情况的相关基础数据为空白。为了解北拉镇农牧民健康状况及患病情况，为慢性病防治提供依据，对 2020年北拉镇全民健康体检结果进行分析，探寻危害教农牧民健康的常见因素，为实施相应的健康干预对策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

那曲班戈县北拉镇2020 年参加全民健康体检的全体农牧民1078 名，其中，女性632 名，年龄1～96岁，平均年龄36.53+18.32 岁；男性446 名，年龄 1～84岁，平均年36.60±18.37 岁。

1.2 方法

1.2.1 体格检查项目

对所有体检对象进行血压、呼吸、心率、脉搏的检测，同时完成内科和外科的体格检查。

1.2.2 辅助检测项目

对所有对象进行血常规检测、彩色多普勒超声检查（肝、胆、脾、胰及双肾，女性体检对象完成子宫及附件）及心电图检查。

1.2.3 判断标准及疾病分类

凡体检出疾病或指标升高均记为异常。

1.2.4 各项指标参考标准

①血压测量：使用OMRON HEM-7201 电子血压计测量，测量前需安静休息10 分钟，受检者取座位。连续测量两次，取平均值。②脂肪肝诊断：彩超诊断标准：脂肪肝诊断标准根据中华医学会肝病学分会制定的非酒精性脂肪肝肝病防治指南（2018更新版）[4].③病毒性乙型肝炎诊断：乙肝两对半测定方法为酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒购自上海科华生物技术有限公司，均严格按照试剂盒 说明书的要求操作。④高原型红细胞增多症诊断标准：中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会[5]。

1.3 统计方法

采用Excel 2010 软件建立数据库，采用 SPSS 19.0 软件统计分析，计数资料计数资料以百分率表示，采用 χ2检验，以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 见表1

表1 2020 年度体检人员年龄及性别分布

2.2 体检概况 见表2

表2 检出率较高的疾病或异常指标概况（n，%）

2.3 不同性别疾病检出情况 见表2

2.4 不同年龄组农牧民疾病检出情况 见表3

表3 不同性别主要检出疾病的比较［n（%）］

表3 不同性别主要检出疾病的比较［n（%）］

3 讨论

慢性疾病成为全球重要的公共卫生问题，严重危险着人类的健康。近年来有报道西藏地区慢性病的患病情况的文献，且某些慢性疾病如高血压等的患病率高于内地。但是报道高海拔高寒地区农牧民的群众的慢性病患病情况的文献较少，尤班戈县北拉镇慢病检出率情况的相关基础数据为空白。因此，了解与北拉镇牧民的健康状况，对于当地牧民的慢性病、常见病的诊治和管理有极大的帮助。

本次体检结果显示，检出率排在第一的为高血压，分析其原因可能是由于高海拔、高寒和缺氧，居民极少参与体育锻炼，而运动可以避免交感神经过度的兴奋，可以改善心脏功能，从而减少高血压患者的恶性应激事件的发生[9]；藏区居民以高脂肪、高钠盐和低纤维膳食为主，而油脂和食盐是高血压的重要危险因素[10]；饮食结构较为单一，喜欢生吃牛羊肉，爱喝青稞酒、啤酒、酥油茶、甜茶等高蛋白、高热量、高脂肪饮食，而很少吃富含纤维素、维生素的蔬菜、水果，钾摄入不足，而血压与饮食中钾摄入呈负相关，长期高钾低钠饮食可降低高血压的患病率[11]；北拉镇属于高寒地带，低温环境可使机体外周血管收缩，致使血压升高，这些情况导致了高血压的发生。

高原型红细胞增多症的检出率是排在第二，分析其原因可能跟当地的海拔有关，该病是高原最常见和最突出的疾病，是高原低氧时红细胞谷胱甘肽含量降低、红细胞增生活跃、高铁血红蛋白和叶酸含量增加，从而降低了红细胞携氧能力，组织缺氧加重，肾脏因缺血加重分泌红细胞生成素增高，血流减慢，循环阻力增加，氧气结合含量减少，从而诱发高原红细胞增多症的发生，造成血液循环障碍，引起机体的一系列改变[13]。

排在第三的检出率为脂肪肝，在高原地区除了肥胖、高脂血症、嗜酒是脂肪肝患病的主要病因之外,在高海拔地区的生活也是脂肪肝发生率升高的因素之一[14]。这可能与西藏高原地理气候的特殊性,包括海拔高、低气压、低氧、气候寒冷、湿度低、高风速、风沙大、紫外线辐射强等对人体机能造成影响有关[15]。

胆结石的检出率排在第四，为6.22%，稍高于我国平原地区发病率（3.5%～5.0%），而低于西藏既往研究的报道（12.5%）[16]。人体代谢过程中需要大量氧气和三磷酸腺苷（ATP）高能物质参与，当氧气和ATP 供能不足时脂类代谢发生紊乱，肝脏脂化作用下降，使胆汁酸盐、卵磷脂及胆固醇三者相对浓度比例失调[17]，胆固醇析出形成结石。高原地区持续缺氧使胃肠黏膜消化吸收、运动功能下降，导致胆囊排空延迟，造成胆固醇结晶的析出，形成胆固醇结石。

本研究显示HBsAg 阳性率为4.82%，明显低于西藏以往的研究，这可能原因是自1992 年起，我国建议对婴儿进行乙肝疫苗的常规免疫，2002 年将乙肝疫苗纳入计划免疫，并建议新生儿、婴幼儿、15 岁以下未免疫人群和高危人群均需接种乙肝疫苗[19]。政策实施以来，全国乙型肝炎的感染率，尤其是婴幼儿及儿童的感染率明显下降。

鉴于本研究结果，北拉镇农牧民的健康状况不容乐观，我们需进一步加大政府对北拉镇卫生事业的投入，以加强基层卫生保健工作，加强对基层卫生工作人员的业务技术培训。我们将着重加强健康知识宣传活动，教育农牧民养成良好的生活、饮食习惯，提倡健康的生活方式，改变不合理的膳食结构及不健康的生活方式。对高血压等慢性疾病建立治疗和随访机制，保证治疗的长期、规律进行，尽可能减少并发症的发生。定期对全民进行健康体检，做到早发现、早治疗、早防控，从而达到治愈疾病或减缓疾病发展，提高农牧民的生活质量。促进北拉镇卫生事业更好更快地发展，为改善民生、促进社会和谐发展提供有力保障。