头孢呋辛钠不同用药时间对剖宫产手术患者切口感染及CRP 的影响

吴娟

南阳市中心医院新农合直补室 河南南阳 473000

近年来，由于剖宫产的手术指证较宽，其已成为多数产妇分娩时的主要选择[1]。剖宫产在医学中为II类切口，对产妇创伤较大，且在产妇自身因素如胎膜早破、产程过长等因素影响下，导致患者极易受到感染[2,3]。流行病学调查显示，剖宫产术后产妇切口感染的发生率约60%[4]，是以给予患者抗菌药物对预防术后感染具有积极意义。合理使用抗菌药物可抑制感染、节约成本，有利于患者术后恢复，但妇产科抗菌药物存在滥用现象，不仅增加患者治疗费用，且出现多种并发症[5]。头孢呋辛钠为新型抗菌药物，对革兰阳性菌及阴性菌活性均较好，被临床广泛应用于预防术后感染[6]。但关于头孢呋辛钠的给药时间、频率等对感染的防治作用尚未得到完全统一。笔者为探索不同时间给药对预防术后切口感染的疗效，采用术前、术后给药的方式，评价治疗疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年11 月～2019 年11 月在我院接受剖宫产治疗的61例产妇为对象进行研究。按照给药时间将患者分为实验组（n=31）和对照组（n=30）。实验组平均年龄（27.69±3.28）岁，平均产次（1.01±0.21）次，体质量指数（25.92±3.38）kg/m2，孕周（38.37±1.23）周。对照组平均年龄（27.82±3.25）岁，平均产次（0.98±0.25）次，体质量指数（26.06±3.42）kg/m2，孕周（38.75±1.08）周。研究组与对照组在年龄、产次、孕周、体质量指数方面比较无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）患者均接受剖宫产治疗；（2）产前胎儿无异常；（3）生命体征正常；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）术前合并感染者；（2）伴有严重肝、肾功能异常者；（3）合并糖尿病、高血压等疾病；（4）严重心脑血管疾病者；（5）对治疗药物过敏或存在禁忌症；（6）伴有恶性肿瘤或血液系统疾病者；（7）产程延长或胎膜早破致感染者。

1.2 方法

两组术前均采用连续硬膜外麻醉，以前臂浅静脉作为静脉通路，麻醉前输注复方乳酸钠（川科伦药业股份有限公司，国药准字H20133170）（10 mg/kg）。在左侧卧位下L2～3 间隙穿刺，留置硬膜外导管，注入2%利多卡因（北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313）5 mL。对照组于术后12～24 h 给予患者头孢呋辛钠（深圳致君制药有限公司；国药准字H20010775）（1.5 g 溶于250 mL 氯化钠）静脉注射，2 次/d，治疗2 次。观察组于术前0.5～2 h 给予患者头孢呋辛钠（1.5 g 溶于100 mL 氯化钠）静脉滴注，术后8 h 及16 h 分别给予头孢呋辛钠（0.75 g 溶于100 mL 氯化钠）静脉滴注。

1.3 观察指标

观察实验组与对照组术后体温恢复正常时间及住院天数；采集患者术前及术后空腹静脉血5 mL，离心分离上层血清，置于冰箱待测。采用酶联免疫法检测血清C 反应蛋白（CRP）（试剂盒购自海格德生物科技(深圳)有限公司）、白介素-6（试剂盒购自上海哈灵生物科技有限公司）；采用电化学分析法检测血清降钙素原（试剂盒购自武汉明德生物科技股份有限公司）。观察两组患者术前、术后1d、术后4d SF-36评分。观察并记录患者切口感染率发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。服从正态分布的基线资料、体温恢复正常时间、住院天数、血清炎症指标及SF-36 评分采用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验。重复测量资料采用重复测量方差分析。计数资料用n（%）表示，采用卡方检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后体温恢复正常时间及住院天数比较见表1。

表1 两组治疗后体温恢复正常时间及住院天数比较（）

表1 两组治疗后体温恢复正常时间及住院天数比较（）

2.2 两组治疗前后血清CRP、降钙素原及白介素-6水平比较 见表2

表2 两组治疗前后血清CRP、降钙素原及白介素-6 水平比较（）

表2 两组治疗前后血清CRP、降钙素原及白介素-6 水平比较（）

2.3 两组不同时间SF-36评分比较 见表3

表3 两组不同时间SF-36 评分比较（，分）

表3 两组不同时间SF-36 评分比较（，分）

2.4 两组术后切口感染发生情况比较

实验组术后发生切口感染发生率为6.45%（2/31），对照组26.67%（8/30），χ2=4.546，P=0.033。

3 讨论

在正常状态下，产妇的宫颈、阴道等处存在大量的微生物，当机体受到侵害或接受外科手术等时，微生物的平衡遭到破坏，引起大量的致病菌繁殖，导致感染的发生[7]。剖宫产为产科常用的术式，由于女性阴道内存在多种细菌，更有抗菌药物的不合理使用，是以即使医护人员在手术时严格无菌操作，术后切口的感染率依然居高不下，对患者预后恢复造成严重影响[8]。剖宫产切口感染的病菌多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，因此在选用抗菌药物时，应选择抗菌谱广的药物[9]。头孢呋辛钠为第二代抗菌药物，其抗菌谱广，对肺炎球、杆菌、链球菌、大肠埃希菌、脑膜炎奈瑟菌、奇异变形杆菌等具有较好的抗菌作用，且副作用少。有研究[10]证实，妇产科应用头孢呋辛钠预防术后感染，取得较好的疗效，但关于其给药时间并未做探究。因此本研究采用不同时间给药方式探究头孢呋辛钠预防剖宫产术后感染的效果。

发生感染后多数患者会发生体温异常升高，体温可作为反应抗感染作用的外在表现。本研究结果显示实验组治疗后体温回复正常时间及住院时间均短于对照组，表明围术期给予患者头孢呋辛钠治疗，有助于控制感染。CRP、降钙素原及白介素-6 是妇科炎症患者血清中常见的炎症因子，可反映体内炎症反应水平。本研究结果显示实验组患者治疗后血清CRP、降钙素原及白介素-6 水平均低于对照组，表明实验组抑制炎症反应的作用更强，其原因可能为围术期及术后给药，综合考虑了抗菌药物的半衰期及剂量等因素，保持患者体内抗菌药物浓度维持在抑菌浓度。进一步观察两组SF-36 评分发现，实验组SF-36 评分高于对照组，且有随时间变化升高的趋势，表明实验组患者生活质量较好，预后恢复较快。比较两组术后切口感染率发现，实验组术后切口感染控制情况优于对照组，说明围术期应用头孢呋辛钠可降低术后感染的发生。

综上，围术期前后均给予头孢呋辛钠可降低术后感染率，改善体内炎症因子水平并提高患者生活质量。下一步本研究将探讨联合其余抗菌药物对预防剖宫产术后切口感染的效果。