手足口病患儿接触者病毒隐性感染现状及护理管理

党秋菊 王丽娜

河南省上蔡县人民医院 河南上蔡 463800

近年来，小儿手足口病的临床发病率有增加的趋势，手足口病除了会导致患儿身体多个部位出现疱疹外，病情严重时还会导致患儿出现脑膜炎、肺水肿等并发症，甚至直接死亡，对患儿的生命及健康均造成了不可忽视的威胁，由于目前临床上缺乏有效治疗药物，只可对症治疗，且该疾病有着极高的传染性，因此应采取有效的预防控制措施来降低该疾病的传染及发病[1]，想要制定有效的预防控制措施，就必须对与患儿接触的人群进行感染状况调查，进而了解其传播机理并制定针对性的护理管理方法。本文主要就与手足口病患儿接触者的病毒隐性感染情况展开研究，为护理管理措施的制定提供临床参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2018 年10 月～2019 年10 月在手足口患儿治疗期间与患儿接触的家属作为研究对象，共100例，根据《手足口病密切接触者医学隔离观察工作方案》，结合家属与患儿接触的密切程度（患儿发病前后7 日内，有过一起生活及玩耍的经历，为密切接触；患儿发病前后7 日，有过1 次与患儿接触的经历，为非密切接触），将家属分为密切接触组（n=55）和非密切接触组（n=45）。此次研究已获本院伦理委员会批准，研究开展前已将研究详细情况告知患者本人及其家属。

纳入标准：1）知情且同意此次研究，并愿意签署研究知情且同意书的家属；2）在患儿患病期间与患儿有接触；3）与之接触的患儿均符合卫生部《手足口病诊疗指南(2010 年版)》的诊断标准。排除标准：1）研究中途提出异议并退出研究；2）患有有传染性的呼吸系统疾病的患者。

1.2 方法

取所有家属的咽拭子，对其均进行CA16（柯萨奇病毒A 组16 型）、EV71（肠道病毒71 型）以及肠道病毒通用型的检测及定量分型。

咽拭子采集方法：让家属张口，适度伸出舌头，以临床专用采集棉签对其两侧扁桃体及咽喉后壁部位进行适当力度的拭抹，取一洁净采样管，在其中装入3～5ml 的保存液，然后将取样后的棉签弃去手持部分后置于其中，送入实验室进行检测。整个采集过程严格遵照无菌操作的要求进行，病毒RNA 的提取严格按照试剂盒说明书的要求进行操作。

护理方法：保障患儿所处病房的空气流通，对患儿所能接触到的物品，每日进行定时消毒，在对患儿进行治疗过程中，严格遵守无菌操作。①非密切接触家属：在家属探望患儿过程中，提醒家属做好相应的防护工作，如：戴好口罩及手套等，并在接触后，提醒家属进行洗手及消毒等。可通过添加患儿家属微信的方式，将手足口相关知识在手机中进行推送，提高家属的防范意识等。可在家属探视期间，针对每位患儿致病原的不同，将致病因素进行告知，同时传播途径、感染后的注意事项及相关治疗方式进行告知等，提醒家属日常做好消毒工作，不可与患儿公用餐具等。②密切接触家属：该组家属在上述护理基础上，提醒家属在探视后，严格进行消毒，如：对手部进行严格消毒，对家中患儿日常使用的餐具及玩具进行全面消毒等，避免交叉感染等，同时保持室内空气流通，避免患儿出院后，再次感染等现象的发生。

1.3 观察指标

将家属的CA16（柯萨奇病毒A 组16 型）、EV71（肠道病毒71 型）的检测及定量分型结果作为观察指标。通过对家属发放手足口病知识调查表，总计10 个条目，每条目10 分，超过90 分为掌握，60～89 分为熟悉，60 分以下为不了解，观察家属对手足口病知识的了解程度。（掌握+熟悉=总掌握度%）

1.4 统计学处理

此次研究选取SPSS21.0 作为统计学处理软件，处理项目包含两种类别。一类是计数资料，即此研究内接触组的年龄等，以进行表述，以t 值进行检验；另一类是计量资料，即此研究内接触组检测结果的阳性率等，以n（%）进行表述，以X2进行检验。利用患者的检验值进行计算，最后可得出P 值，当P ＜0.05 时，表示患者组间的观察项目存在差异性。

2 结果

2.1 家属感染情况分析 见表1

表1 家属感染情况分析

2.2 两组家属感染情况对比 见表42

表2 两组家属感染情况对比

2.3 两组家属手足口感染知识了解程度

密切接触组家属中手足口病了解程度为90.90%，非密切接触组为91.11%，两组家属之间的手足口感染知识了解程度数据无差异（P ＞0.05）。

3 讨论

在本次研究中，医护人员均未出现感染情况，分析原因可能有以下两个方面。1）医院制定的关于手足口病的防控措施效果佳，可有效的防止院内交叉感染的发生；2）医护人员工作经验丰富，有较强的防控意识，关于手足口病的具体防控措施掌握程度到位。选取的与患儿接触的100例家属中有26例家属检测结果呈阳性，患儿与家属的手足口病病毒传染率高达26%，因此对于手足口病的防控工作不应仅针对患儿开展，也应对家属开展。

患儿住院期间，确保患儿与接触者能呼吸到新鲜空气，每天对科室医疗用品、患儿接触品进行消毒。将患儿根据感染病毒的不同分区安置，避免交叉感染，以单人单间的方式对病情严重的患儿实施隔离治疗，在病区设置污染区、半污染区和清洁区。在对患儿实施护理及治疗的过程中，严格遵守无菌操作的要求进行，医务人员及家属在与患儿接触过程中必须做好个人防护工作，例如：戴手套、戴口罩、接触后严格洗手等。通过自制宣传小册、微信公众号平台等途径，向家长宣传关于疾病的知识、传播途径、预防方法、染病后的注意事项、控制方法、治疗期间的注意事项及配合方法、护理方法等知识，指导家属做好个人卫生及消毒清洁工作，叮嘱家属患儿不可交换玩具、餐具等，患儿之间不可亲密接触，提高家属意识。

综上所述，通过针对性的护理管理措施对成人感染的途径进行有效干预，可提高手足口病防控工作的效率，从根源上降低了手足口病的染病率及传染率。