微创技术治疗旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折的临床效果

张宏峰

甘肃省天水市第一人民医院甘肃天水 甘肃天水 741000

胫骨开放性骨折属于临床常见疾病因胫骨代谢需要的血供均由滋养动脉提供，若出现开放性骨折，往往导致血供受到影响，而且容易出现软组织缺损，若未对患者进行及时有效治疗，极有可能导致感染、骨折不愈合等并发症，对患者生活质量造成极为不良影响[1]。旋耕机是一种土壤耕作机械，在农忙时节，因旋耕机绞伤而进行急救治疗的患者较多，旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折病情通常较为严重，患者住院时间长，康复时间较长，而且容易导致患者残疾，预后效果差。因此，对患者采用合理治疗方法具有重要意义。手术在临床治疗中发挥了重要作用，针对旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折患者，早期清创、复位，采取微创经皮钢板植入技术(MIPPO)生死固定术，对患者具有明显作用[2]。本研究选取2018 年1 月～12 月54例旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折患者，探讨微创技术治疗效果。如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月～12 月我院收治的旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折患者54例，按手术方法的不同分观察组（n=27）与对照组（n=27）。对照组男26例，女1例；年龄20～59 岁，平均年龄（39.15±2.61）岁；单纯胫骨开放性骨折18例，复合伤9例，其中合并腹部开放性损伤4例、膀胱损伤3例、耻骨下肢开放性骨折2例；Gustilo ⅢA 型12例，Gustilo ⅢB型15例。观察组男25例，女2例；年龄20～58岁，平均年龄（39.12±2.59）岁；单纯胫骨开放性骨折19例，复合伤8例，其中合并腹部开放性损伤4例、膀胱损伤3例、耻骨下肢开放性骨折1例；Gustilo ⅢA 型11例，Gustilo ⅢB 型16例。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：患者均确诊为旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折；患者均知情同意。排除标准：合并骨肿瘤；急慢性感染。

1.2 方法

患者在入院后对其合并伤进行及时处理，控制出血、处理创口。患者无手术禁忌证可实施急诊手术治疗。对患者实施全身麻醉，予以抗生素对感染进行有效预防，对创面进行反复冲洗，清理创口中异物，将较大的游离骨块进行保留。对骨折进行有效复位，尽可能使胫骨长度、力线得到恢复，预防肢体短缩，采用克氏针实施内固定，按照具体情况选用支架外固定进行治疗。对创面进行缝合，若无法封闭，可采用负压封闭引流技术(VSD)进行封闭，在后期将其拆除后实施植皮治疗。伤口愈合后，对患者实施二期内固定治疗。

对照组采用带锁内固定术治疗,选取适宜髓内钉,通过牵引完成骨折端复位,于髌韧带轴线上作直切口,从中间劈开,经C 臂机引导，合理扩髓且放置髓内钉,由远端到近端进行锁定，关闭切口。

观察组采用MIPPO 技术结合LCP 内固定治疗,经C 臂机引导，通过MIPPO 技术于骨折一端作小切口，做好皮下隧道，且放置LCP,通过间接复位技术完成骨折复位。放置钢板，远端对齐,通过3～4 枚螺钉实施固定。经C 臂透视，钢板置入良好，骨折合理满意，肢体恢复正常长度，力线较佳。置入螺钉固定钢板，经C 臂透视观察钢板螺钉与复位情况，效果理想后可在切口有效冲洗后，实施逐层缝合。

术后对患者进行抗生素静滴，持续72～96h，对患者进行对症治疗，予以合理消肿止痛、有效改善血循、预防深静脉血栓等。按照患者术后病情恢复情况，指导患者早期康复锻炼。指导患者定期复诊，可按照骨折愈合情况调整功能锻炼方案，且逐渐进行负重行走。

1.3 观察指标

比较两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间；随访在半年后可每2 个月进行一次随访。骨折愈合标准：在完全负重后未出现局部疼痛，骨折端未出现压痛；经正侧位x 线检查，骨折端≥3 侧皮质存在连续骨痂，内固定未出现松动、断裂症状。观察两组患者膝踝关节功能，采用Johner-Wruhs 法进行评估，总分100 分，优：≥85 分；良：70～85 分；中：60～70 分；差：<60 分。优良率=(优+良)/总例数×100%[3]。比较两组并发症情况。

1.4 统计学方法

数据经SPSS20.0 处理分析，计数资料经X2检验，计量资料经t 检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 见表1

表1 两组手术情况比较（）

表1 两组手术情况比较（）

2.2 两组术后膝踝关节功能比较 见表2

表2 两组术后膝踝关节功能比较[n（%）]

2.3 并发症情况

两组患者未出现感染、软组织坏死、骨折延迟愈合、不愈合等并发症。

3 讨论

胫骨开放性骨折在下肢骨折中较为常见，因胫骨前内侧并无较为充分的软组织进行包被，在出现骨折后，极易出现感染，或是骨折无法理想愈合，因此对其实施合理治疗具有重要作用。尤其是旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折患者，病情通常较为严重，多为Gustilo Ⅲ型骨折，因此对患者实施合理治疗具有重要作用[4]。

经研究可知，两组手术时间、术中出血量无明显差异（P>0.05）；观察组切口长度、骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组膝踝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者未出现感染、软组织坏死、骨折延迟愈合、不愈合等并发症。由于旋耕机绞伤骨折患者，往往发生于农忙之时的5～8 月份，此季节的天气较为炎热，而且骨折伤口往往因农田泥水受到污染，极易造成细菌感染，所以对患者实施清创时，应尽可能早期完成[5]。VSD 在临床应用中具有较高的优势，由于持续高负压吸引，可使创面得到彻底清理，确保创面保持较高清洁度，可促进组织消肿，对于局部循环具有明显改善作用，有利于肉芽生长[6，7]，可明显缩短二期植皮时间，对骨折愈合具有显著促进作用[7]。

MIPPO 技术在近些年来较长常用，可通过微创内固定系统（LISS）、锁钉加压接骨板（LCP）等对放性胫骨骨折进行有效治疗，尤其是存在严重软组织损伤患者，通过MIPPO 技术进行治疗，具有较高的临床预后。对骨折端进行经皮微创固定治疗时，可不与骨质进行直接接触，其创伤较小，不会导致骨折端血供受到不良影响，可使骨折端能够快速愈合，对于软组织恢复具有明显促进作用，而且手术时间较为短，花费用较少，不会导致术后美观度受到影响，在治疗中，可通过“长板短钉”进行弹性固定，对于骨痂重建具有明显促进作用，有利于骨折进行快速愈合[8]。而且钢板可于肌肉下放置，可有效预防伤口感染。通过微创接骨板对Gustilo Ⅲ型胫骨骨折进行分期治疗，可使患者肢体功能恢复效果佳，而且很少出现严重并发症。MIPPO 技术结合LCP 内固定治疗可使骨折端良好对位,髓内血供未受到破坏,可促进骨折愈合。

总之，旋耕机绞伤致胫骨开放性骨折采用微创技术治疗具有明显效果，可预防软组织受到破坏，促进骨折愈合，对于肢体功能恢复具有明显促进作用，临床应用价值高。