微研磨-冷光美白联合渗透树脂治疗着色型氟斑牙的价值

李钜生

中山市人民医院牙体牙髓病科 广东中山 528400

临床中氟斑牙较为常见，主要是因为饮水中含有大量氟，饮用时机体摄入过量氟，进而导致牙釉质表面失去光泽，影响牙齿美观度。氟斑牙主要表现为牙齿颜色及形态异常，临床上将其分为3 种类型，即白垩型、着色型、缺损型，其中着色型氟斑牙是中度[1]。既往临床口腔科医师主要通过牙齿贴面、全冠修复以提升牙齿美观效果[2]。冷光美白是通过冷光美白仪照射美白剂以达到氧化美白效果，美白剂主体为过氧化氢、二氧化硅，冷光照射下短时间内便进入牙本质小管，氧化还原牙齿表面及深层色素，增加美白效果[3]。ICON 渗透树脂是新推出用于浅龋治疗的流体树脂，在美白着色型氟斑牙方面功效显著[4]。因此本研究美白着色型氟斑牙采用微研磨-ICON渗透树脂联合冷光美白，以探讨美白效果、牙齿敏感程度等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年1 月～2020 年8 月期间于我院诊治并要求美白微创治疗的着色型氟斑牙患者78例，随机划分为两组，研究组与对照组，各39例。对照组中男26例、女13例，年龄21～49 岁，平均（34.51±3.52）岁，39例患者中着色型氟斑牙93 颗；研究中男28例、女11例，年龄20～49 岁，平均（34.73±3.61）岁，39例患者中着色型氟斑牙97 颗。比对两组临床基础资料，显示无显著可比差异（P ＞0.05）。

纳入标准：均经临床诊断确诊为氟斑牙，且为着色型；无牙本质敏感；牙周组织健康；牙齿表面呈浅黄至黄褐色斑块。排除标准：牙齿伴凹坑或块状；前牙区有种植体；伴精神异常；既往接受其他修复或美白治疗；药物过敏；牙齿伴有明显裂痕；吸烟或此前已漂白。

1.2 方法

1.2.1 对照组：

施行冷光美白治疗。仪器:Beyond Ⅱ冷光美白仪,材料：美白剂（美国普洋科技），成分：过氧化氢、氧化钙、直径≤20nm 的过氧化矽等[5]。牙龈保护剂为光固化树脂，主要成分为聚乙二醇。方案如下：①预先详细检查患者口腔，是否存在如前牙树脂充填体、龋齿、错颌畸形、隐裂、不良修复体、白垩斑及牙龈退缩、牙石、色素等，必要时术前先行洁治。②使用16 色VITA 比色板（图1）比色并拍摄着色型氟斑牙的照片并记录。③美白前准备，加少量水预先调和抛光砂，后进行牙齿清洁抛光工作，指导患者佩戴护目镜，涂抹唇油，并使用开口器[6]。④嘴唇预先纱布遮盖，并将棉卷隔湿。首先将牙表面吹干，并涂抹牙龈保护剂于牙颈部硬组织上，其宽3～6mm、厚2～4mm，龈下覆盖0.5～1mm，后光照固化。对于釉质薄弱部位，如磨耗、楔缺及牙根暴露等完全遮盖，以降低牙齿敏感程度[7]。⑤牙面吹干后于其上均匀涂抹美白凝胶，即前磨牙及上下颌前牙的唇颊面，涂抹厚度2～3mm，后调整冷光源，行牙面垂直照射，时间8～12min[7，8]。完毕后将美白凝胶去除，后重复两次。⑥用相机记录牙齿颜色变化情况。上述①-⑥步为第一个疗程，2 周后重复操作为第二个疗程，4 周后完成第三个疗程。

1.2.2 研究组：

基于对照组联用微研磨-ICON 渗透树脂技术。方案如下：经牙龈保护剂隔离后，沾取Opalustre 微研磨糊剂（美国Utradent 公司）并涂抹于氟斑牙表面，后按压研磨抛光杯间断性打磨牙面，完毕后使用三用枪冲洗牙面，并检查牙面光滑度，直到白垩斑、黄斑完全去除。后经4 周的Beyond Ⅱ冷光美白治疗后，采用ICON 渗透树脂处理牙面。牙面充分清洁后，置于橡皮障并隔湿，使用15%盐酸凝胶，酸蚀牙面2 min，后冲洗，无水乙醇脱水30 s，吹干牙面（如若效果欠佳，可重复酸腐蚀及干燥2～3 次）。最终涂抹ICON 渗透树脂，避光静置渗透3min，并使用牙线清理邻面多余渗透树脂。光固化40 s，重复性涂抹，避光静置渗透1min，再次光固化40 s。将橡皮障去除后打磨抛光。术后处理：告知术后2～d 可能伴牙齿酸痛等症状出现，如若术后敏感可口服1 粒芬必得缓解。叮嘱患者术后需避免进食过热、过冷及过于酸甜等剌激性食物，且术后2 周内不可食用有色饮料、深色食物，可进食无色、白色食物，吸烟者禁烟。

1.3 观察指标

1.3.1 比对两组治疗前后牙齿色阶及整体美白效果

同时记录治疗前后牙齿色阶。评价标准：显效：变白5 个以上色阶；有效：变白2～4 个色阶；无效：变白1个色阶或者无变化[9]。整体美白有效率=（每组例数-无效例数）/每组例数×100%。

1.3.2 比对两组牙齿敏感度及表面形态变化

评价标准：治疗后患牙无不适感为无敏感；治疗中牙齿偶有轻度不适，但对治疗不影响为轻度敏感；牙齿伴明显不适症状，但仍能耐受为中度敏感；患牙严重不适，但坚持仍能完成治疗为重度敏感；治疗时牙敏感不适症状严重，且难以坚持治疗被迫停止为极敏感[10]。采用拍照设备观察牙齿表面形态变化，观察有无明显白垩状斑块及斑纹、是否出现延迟断裂及缺损情况，观察牙齿色泽是否均匀[11]。

1.3.3 比对两组美白满意度

采用科室自制牙齿美白满意调查问卷评价，总分100 分，其中＞90 分为非常满意，81～90 分为满意；65～80 分为基本满意；＜65 分为不满意。美白满意度=（每组例数-不满意例数）/每组例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比对两组治疗前后牙齿色阶及整体美白效果见表1

表1 比对两组治疗前后牙齿色阶及整体美白效果（例，%，）

表1 比对两组治疗前后牙齿色阶及整体美白效果（例，%，）

2.2 比对两组牙齿敏感度及表面形态变化 见表2

表2 比对两组牙齿敏感度及表面形态变化［n（%）］

2.3 比对两组美白满意度 见表3

表3 比对两组美白满意度（例，%）

(图A-I 为女性着色型氟斑牙治疗过程，其中A：术前黑背景照、B 橡皮障隔离，微研磨、C 盐酸酸蚀2min、D 无水乙醇30S、E 充分干燥、F 涂布渗透树脂、G 光固化后抛光、H 抛光后、I 术后黑背景照)

(图1 为对照组术后牙齿表面形态拍照观察；图2 为研究组术后牙齿表面形态拍照观察)

3 讨论

氟斑牙是因牙齿矿化不全导致伴不同程度的着色。而着色则是氟斑牙萌出后牙釉质基质因外来色素渗入和（或）遇光发生化学变化而导致的，严重影响患者的面部美观度[12]。但伴随公众对牙齿漂白的需求逐渐增加，氟斑牙的漂白备受关注，临床漂白的方式诸多，但因氟斑牙与其他类型变色牙相比，前者存在牙色不均一的现象，且氟斑牙具有牙齿原色、棕色着色斑块及白色不透明斑块，因此针对氟斑牙的美白方式及效果评估需针对上述3 种颜色制定[13]。本研究对着色型氟斑牙进行微创美白治疗，以起到去除着色斑，提升整体美白效果的作用。

氟斑牙是因牙齿发育阶段、矿化阶段过量摄入氟导致的，从而出现牙齿外形与颜色的改变，而高氟环境会对成釉细胞的发育造成影响。牙齿成熟阶段，釉基质蛋白会由正常牙齿结构中消失，但其在氟斑牙牙釉质中长期存在，从而导致牙釉质出现矿化不良及多孔结构，氟斑牙表面因矿化不良致外观呈白垩色或棕色着色等，严重者会致牙釉质缺损，而多孔结构会导致牙面及深层易沉积色素沉着，形成黄色斑块，因此氟斑牙首要解决的问题为美白[14]。本研究通过，微研磨-ICON 渗透树脂联合冷光美白微创治疗着色型氟斑牙，分析发现治疗前两组牙齿色阶比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后研究组牙齿色阶显著低于对照组（P ＜0.05），研究组整体美白有效率92.31%高于对照组72.92%，研究组牙齿无敏感比例高于对照组，而轻度敏感及中度敏感低于对照组，提示联合方案能显著改善氟斑牙表面着色斑块，美白牙齿，避免牙齿敏感。且经拍照观察，研究组牙齿色泽均匀一致，且未见斑纹或存在不规则隐约可见的细微斑纹，而对照组存在明显斑纹及白垩状斑块等现象，表明研究组联合方案能显著改善着色型氟斑牙的色泽，通过树脂浸润渗透使牙面更加光滑，且色泽均匀。牙齿经微研磨将表面色素、矿化不良的釉质去除，将釉质表层间隙打开，利于美白剂附着于牙面，以此提升牙齿美白的效果及持久性。冷光美白原理是以高强度、且波长介于480nm～520nm 范围的蓝光，后通过总长＞1 英里且数量＞12000 根的光纤进行传导,后经两片光学镜片（＞30 次镀膜处理），隔除红外线及有害紫外线，光源照射牙面（已涂抹美白剂），从而可于短时间内使美白剂透过牙体组织，如牙本质小管、牙釉质等，与外源性色素结合发生氧化还原反应，以此去除牙面及深层的色素，从而牙齿趋向于洁白，但因着色型氟斑牙属于中度，单一美白的效果相对较差[15，16]。而ICON渗透树脂是阻止、治疗早期龋坏的新型修复材料，因氟斑牙釉质表面存在多孔结构且矿化不良，渗透树脂则是通过毛细作用将低粘性树脂渗入至多孔表层的牙釉质中，对经微研磨及冷光美白后仍存在多孔结构的牙面进行充填、堵塞，从牙体内部改善牙面结构，增强其显微硬度，且与常规树脂粘结剂比，ICON 渗透树脂的渗透性强，流速快，且能改善牙体表层的多孔结构，持久稳固美白效果[17]。