保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比
2021-07-12曲青春
曲青春 褚 强 孙 伟
[1.青岛妇女儿童医院(城阳院区)乳腺外科,山东青岛 266111;2.青岛市李沧区永清路街道卫生服务中心特检科,山东青岛 266041;3.潍坊医学院附属医院普外科,山东潍坊 261031]
据国际癌症研究机构(IARC)调查的最新数据显示,乳腺癌是世界范围内最常见的女性癌症死亡病因,在全球女性癌症中的发病率为24.2%,位居女性癌症的首位[1],严重影响着女性的生命安全和健康,所以临床对该病的重视度越来越高。现阶段,临床治疗乳腺癌的首选方法为手术治疗,特别在治疗早期乳腺癌过程中,通过手术治疗可以获得显著的治疗效果。保乳术和根治术是临床治疗乳腺癌的常用手术方法,不同的治疗手段会获得不一样的治疗效果[2]。本研究旨在对比早期乳腺癌患者运用保乳手术与改良根治术治疗的临床价值,结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取青岛妇女儿童医院(城阳院区)2017年1月至2019年12月收治的130例早期乳腺癌患者为研究对象,所有患者均为女性,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各65例。观察组年龄33~61岁,平均年龄 (47.26±8.13)岁;病程2~4个月,平均病程 (3.06±0.13)个月;左侧36例,右侧29例;肿瘤位置:内下、内上、外下及外上象限分别有3例、15例、9例及38例;肿块直径0.83~2.90 cm,平均直径(1.85±0.05)cm。对照组年龄34~58岁,平均年龄 (46.87±7.19)岁;病程1~4个月,平均病程(2.56±0.28)个月;左侧34例,右侧31例;肿瘤位置:内下、内上、外下及外上象限分别有5例、13例、11例及36例;肿块直径0.88~2.87cm,平均直径(1.81±0.06)cm。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经青岛妇女儿童医院(城阳院区)伦理委员会批准,且患者及家属知情同意。纳入标准:①所有患者均经临床病理确诊,符合乳腺癌诊疗规范(2018年版)中的早期乳腺癌标准[3];②患者具有完整的临床病历资料。排除标准:①哺乳期或妊娠期女性;②有严重感染、器质性疾病合并发生者。
1.2 方法 观察组:患者麻醉后采用以乳头为中心的放射状切口,在肿瘤边缘距离2 cm的位置切除肿瘤,将切除的肿瘤组织进行病理检验,若检查结果显示切缘部位为阳性,则扩大切除原发病灶范围,直至切缘部位呈现为阴性;在腋窝部位作一弧形小切口,对淋巴结进行彻底清扫。对皮下腺体进行游离,并整形处理,妥善留置负压引流管,缝合伤口,并对其进行加压包扎。对照组:患者麻醉后采取梭形切口,选择在肿瘤边缘部位3 cm的位置,将皮肤切开后对皮瓣进行游离,解剖锁骨下血管,将乳腺和胸大肌筋膜切除,最后对淋巴结进行清扫。妥善留置负压引流管,缝合伤口,并对其进行加压包扎。术后1至2周,按照两组患者的实际状况对其进行内分泌、放疗及化疗等相关治疗。
1.3 观察指标 ①对比两组患者术中出血量、手术时间及住院时间。②比较治疗效果,根据CT影像测定患者实体瘤最大直径的大小。显效:患者癌灶消失,不存在可测量病灶;有效:患者癌灶出现可观性明显缩小,测量病灶最大直径缩减≥30%;无效:患者癌灶缩小未达到30%,测量病灶最大直径增加达到20%,或者出现新发癌灶。总有效率=(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。③对比并发症发生情况,包括皮瓣坏死、积液、上肢水肿。④对比术后两组患者的生存质量。采用癌症治疗功能评价系统-乳腺癌生存质量测评量表(FACT-Bv4)[4]评价,包括生理(7条)、社会/家庭(7条)、情感(6条)、功能(6条)、睡眠(7条)、依从(7条)和附加关注(9条)等7个领域,采用面对面访谈,根据患者的回答问题程度进行赋值,以低优原则评价生存质量好与坏,每个条目赋分0~4分,分值越低生存质量越高。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件统计本研究数据,计量资料以 ()表示,采用t检验,计数资料以[例 (%)]表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间对比 观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均小于/短于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05),见表 1。
表1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间对比 ()
表1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间对比 ()
组别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)观察组 65 37.52±8.41 52.31±11.0210.26±1.54对照组 65 64.25±10.3287.52±14.4216.95±1.85 t值 16.188 15.641 22.407 P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 两组患者治疗总有效率对比 观察组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05),见表2。
表2 两组患者治疗总有效率对比[例 (%)]
2.3 两组患者并发症对比 观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05),见表3。
表3 两组患者并发症对比[例 (%)]
2.4 两组患者生存质量对比 观察组患者生存质量指标评分优于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05),见表4。
表4 两组患者生存质量对比 (,分)
表4 两组患者生存质量对比 (,分)
组别 例数 生理 社会/家庭 情感 功能 睡眠 依从 附加关注观察组 65 24.65±0.15 24.55±0.04 19.57±0.19 19.41±0.03 23.85±1.34 25.91±0.98 31.98±1.23对照组 65 25.64±0.21 26.71±0.16 22.55±0.29 21.62±0.21 25.09±1.23 26.03±1.37 34.53±0.96 t值 0.312 56.706 0.465 45.987 35.436 40.963 52.674 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
现阶段,临床主要通过手术治疗乳腺癌患者,其中主要的手术方式有保乳手术、改良根治手术等。在经典的手术方法中,改良根治术作为一种常用的治疗手段,其能够将患者的胸小肌、胸大肌等保留下来,如果患者没有发生腋窝淋巴结转移,术后会获得较好的治疗效果。但是,术后大部分患者会有各种并发症发生,例如乳腺皮缘坏死、积液等,即便保留了胸小肌和胸大肌,然而由于切除的范围较大,所以也会在一定程度上影响患者的日常生活[5]。随着临床对乳腺癌深入的研究,发现乳腺癌患者通常会先发生淋巴结转移再发生血道转移,局部切除与根治手术治疗效果无显著区别,这些发现为保乳术治疗乳腺癌提供了理论依据[6]。近年来随着医疗技术的不断发展,使得保乳术在临床中具有越来越广泛的应用,保乳手术切除范围的缩小,不仅可以切除病灶,还可以使乳房的外观形状大体得到保留。但在乳腺癌患者保乳手术治疗中需要严格掌握其适应证,并对以下禁忌证需要密切注意:接受过乳腺放疗或患侧胸壁放疗的患者;在两个或超过两个象限分布的多中心病灶;存在活动性结缔组织病患者;哺乳期或妊娠期患者[7]。只有掌握保乳手术的禁忌证和适应证,才可以使治疗效果得到保证。
本研究结果显示,与对照组相比,观察组患者术中出血量较少;观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组患者治疗总有效率为96.92%,高于对照组的78.46%;观察组并发症发生率为6.15%,低于对照组的18.46%(P<0.05)。本研究结果和蒋炳涧[8]的研究基本一致,说明保乳手术能够最大程度上保留乳房特征和部分乳房功能,提高患者的治疗效果。并且观察组各项生存质量指标评分优于对照组(P<0.05),表明行保乳手术能够提高患者的生存质量。
综上所述,相比于改良根治术,对早期乳腺癌患者运用保乳手术治疗,可以减少术中出血量,缩短手术时间、住院时间,提高治疗效果,降低并发症发生率,明显改善患者的生存质量,其治疗有效性和安全性均较高。