妇科宫腔镜检查 竟然能治这么多病

文·陈丽梅（复旦大学附属妇产科医院宫腔镜诊治中心主治医师）

子宫腔里的那些疾病到底有多“磨人”？没啥症状，超声却提示宫腔占位；输卵管不“通”，总是怀不上；人流后，宫腔就粘连了；剖宫产后，月经就一直淋漓不净；“节育环”断了，还有一部分嵌在子宫里；宫腔里长肌瘤了，月经量越来越多；年纪轻轻确诊了内膜癌，不想失去子宫……不仅影响月经、生育甚至生命，就连检查和治疗要用的“宫腔镜”，也让很多人瑟瑟发抖。但其实红房子的“宫腔镜”技术不仅不可怕，用处还非常大。

话不多说，下面就晒出各种宫腔疾病的“克星”——房子宫腔及输卵管早期疾病诊治中心，看他们怎么治疗各种烦人的宫腔疾病？怎么把“宫腔镜”用到炉火纯青？

流产后宫腔粘连3年“粘了”5次

分娩后清宫、晚期流产后清宫、稽留流产后清宫等都是宫腔粘连的常见病因。随着宫腔操作次数增加，近年宫腔粘连的发生率逐渐升高。年轻的姑娘丽丽，就因为两次胎停清宫，经历着宫腔粘连的“噩梦”。

宫腔粘连一般表现为月经量减少，会导致不孕或是易流产。三年来，丽丽一直想要一个孩子，可是辗转多地，先后4次经历宫腔镜粘连分离，内膜还是一再粘连，就连试管婴儿也因为内膜的再次粘连而失败。没有好的内膜做“土壤”，再好的种子也无法在子宫里“生根发芽”。

确实，目前临床上中重度宫腔粘连患者，经治疗后仍有非常高的复发率，高达62.5%，妊娠预后差。究其原因，主要是子宫内膜破坏严重，活性内膜难以再生，这是目前临床治疗面临的瓶颈。

经过会诊，第5次，丽丽在红房子接受了宫腔镜“冷刀分解粘连”，术后还辅以防黏和促内膜再生的综合治疗。再次复查，丽丽终于符合了移植的条件。

其实，红房子提出的“冷刀分解粘连”理念，已经在全国范围内进行推广，让人欣慰的是，随访的手术效果，与发达国家相仿。针对中重度宫腔粘连治疗的瓶颈，红房子也成功地进行了动物造模，并用经血干细胞进行动物模型治疗，探索相关发病机制，希望为更多宫腔粘连的年轻患者带来生育的希望。

生完娃后月经就一直滴滴答答

去年，小怡积极响应二胎的政策，剖宫产生下可爱的二胎宝宝。可生完后，她的月经每个月滴滴答答持续2周。去医院检查，说是子宫里有个“坑”，专业术语是剖宫产切口憩室。医生开了药，但效果并不明显。

小怡便来到了隋龙主任的门诊，隋主任详细评估了核磁图像上子宫的位置和憩室的大小，发现切口憩室底部距离子宫浆膜面有3.5毫米，符合单纯宫腔镜下手术的指征，建议行“宫腔镜检查+憩室整复术”。小怡本以为是个手术，需要住院，结果医生告诉她可以选择日间宫腔镜，就是当天手术，当天回家。手术完，小怡肚子上也没有疤痕，之后月经就基本恢复正常了。

剖宫产切口憩室作为剖宫产的远期并发症之一，近年发病率逐渐增加，临床治疗缺乏治疗效果的评价标准。为此，红房子也进行了前瞻性的临床研究，在手术前用核磁精准确定憩室的大小、形状、残余肌层厚度，对于部分患者采用宫腔镜整复术，更为微创，为很多像小怡一样的患者解决困扰。

体检内膜增厚发现早期内膜病变

小琳今年32岁，因为打算备孕个二胎，就去体检了下，结果超声提示内膜增厚。小琳不放心，月经干净后到红房子医院复查，超声依然提示内膜增厚不均。

医生建议宫腔镜检查，小琳听从医生的建议，选择全麻日间宫腔镜，彻底检查。结果病理报告居然是子宫内膜不典型增生。

这属于子宫内膜癌的癌前病变，但幸亏发现得早！经过及时干预治疗，内膜恢复了正常，小琳这下可以放心地备孕去了。小琳庆幸自己有体检意识，也庆幸在医学发达的今天，通过宫腔镜就能把蠢蠢欲动的肿瘤扼杀在萌芽阶段。

年纪轻轻患内膜癌她不想失去子宫

晓燕今年28岁，去年结婚的她，本想备孕个牛宝宝。晓燕因为月经淋漓不尽来到门诊，但宫腔镜的病理报告却让她难以接受：子宫内膜不典型病变伴局灶内膜癌。这对晓燕一家来说如同晴天霹雳，她不想失去子宫，更不想失去做母亲的机会。

幸运的是，经过内膜癌多学科团队的会诊，晓燕的内膜癌还是早期的，可以采取保守治疗的方式，保留子宫。通过宫腔镜去除病灶，再用药物逆转内膜，3个月后，晓燕的内膜已经没有癌灶了，只有复杂性增生过长。再经过3个月，宫腔镜复查时已经没有病变的内膜了。如今晓燕的治疗已经结束了，她正满心期待着宝宝的到来。

其实，在红房子医院早期内膜癌保育治疗的患友群里，还有很多个“晓燕”。红房子内膜癌多学科团队通过影像学指导，采用九宫格方法定位病灶部位，宫腔镜精准取材，病理科仔细分析，明确病灶有无肌层浸润，在保护正常内膜的前提下全面彻底清除内膜病灶，为以后妊娠做好准备，已经造福了很多年轻的内膜癌患者。

子宫中间有堵墙怎么打通

白领佳佳结婚2年了，事业也刚稳定，正准备给家里增加一个小宝宝，可是孕前检查妇科超声提示子宫内膜呈Y形、子宫纵隔。一个宫腔被“隔”成两个，会导致胎儿生长发育受限制，即使怀孕了也容易流产。

子宫纵隔的矫形手术在传统上是切除纵隔，需要住院全麻，而且还要从肚子上打洞。而佳佳在红房子医院接受的治疗是“宫腔镜下子宫纵隔切开”，虽然是四级宫腔镜手术，但是她完全没有任何疤痕，而且当天做完手术就回家了。这是为什么呢？

“纵隔切开”是红房子首先提出的子宫纵隔的矫形技术，用双极气化电极结合微型剪刀对纵隔进行切开。通过红房子大数据提供的中国孕龄女性正常的子宫壁厚度，医生们制定了子宫纵隔矫形的手术标准，对于每一例子宫纵隔的患者，常规术前运用核磁共振检查，精确确定子宫外形、宫底形状，精准测量纵隔各个径线的大小，制定了每个人应该切除的范围。

两年的随访发现：“纵隔切开”术后总体妊娠率为80.7%，足月产率为86.7%，活产率为89.6%。

没有性生活子宫里却长了息肉

天天是一个未婚的小姑娘，没有过性生活。她原本以为没有性生活，妇科疾病应该离自己很远，可就在最近几个月，天天的月经一直滴滴答答不干净，有时候能感觉到外阴口有个暗红色的肉肉脱出来。没有过性生活的天天，惧怕做妇科检查。

于是，医生为她安排了阴道内镜。这又是什么“神器”呢？

所谓阴道内镜，就是不用窥阴器，无须扩张宫颈，直接把内镜放进阴道、宫颈管和宫腔进行诊断治疗，可以不损伤处女膜，比常规宫腔镜检查更微创。

天天很顺利地进行了阴道内镜检查，发现宫颈管有一个息肉，约1.2*5厘米大小，脱延至阴道内。正是这个息肉的存在，使得她一直阴道流血淋漓不净。阴道内镜不仅明确了病因，而且直接用双极点状电极从根部切除了息肉。

宫腔镜红房子模式到底哪里“厉害”

第一，检查、治疗同步进行：目前国内大多数的宫腔镜需要住院全麻下手术，如果有门诊宫腔镜也大多是宫腔镜检查，而非宫腔镜手术，红房子医院的宫腔镜都是诊断治疗一体化进行。

第二，三种模式适应不同的需求：红房子医院目前有门诊、日间和住院宫腔镜三种模式适应不同患者需求，并在国内率先开展了门诊镇痛或局部麻醉条件下宫腔镜常规诊疗模式的研究，患者可选择麻醉、不麻醉、局部镇痛。

第三，适用于多种宫腔疾病：目前红房子门诊/日间宫腔镜可以治疗的宫腔疾病类型包括：黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生/早期内膜癌、子宫内膜息肉、异常子宫出血、宫腔粘连、节育器断裂嵌顿、流产后妊娠物残留、子宫纵隔、切口妊娠、切口憩室等。

其实，早在2014年，我们就发表了关于宫腔镜手术的“红房子模式”，之后，我们又创建了日间宫腔镜模式，并被确认为上海市科学技术成果。