电刺激联合腹式呼吸对产后腹直肌分离的疗效分析

许舒冉 霍雨艳

（山东协和学院医学院，山东 济南 250109）

0 引言

腹直肌分离是一种孕妇在生产后较为频发的并发症，产妇产后42 d会到医院进行复查，许多产妇在复查时发现自己腹直肌、盆底肌恢复的情况较差，选择到正规医院进行产后康复。

在妊娠期间，患者体内各种激素的水平会发生明显的变化，导致孕妇体内组织弹性处于不稳定的状态，使部分患者出现腹壁薄弱、胎儿较大、子宫增大等情况，导致腹直肌逐渐向两侧分离[1]，若向两侧分开的间距＞2.0 cm，则医学上将此症状称作为腹直肌分离。也有一些国外学者，如Candido等，认为若测量出来的腹直肌分离的触诊宽度小于两指宽，并且沿白线观察到突起，则也可将其归类为腹直肌分离[2]。当出现腹直肌分离时，如果不通过相关的医学方法进行治疗，那么将会有约30%的孕妇在完成分娩后的6～8周，腹直肌无法恢复正常状态[3]。腹直肌分离会导致许多不良影响，如腹部的肌肉松弛而无法发力，不仅会对外表美观造成一定的影响，也容易由于缺少肌肉的承托力而导致背部产生疼痛的症状[4-5]。此外，由于腹直肌分离导致腹直肌无法支持患者正常地完成一日生活活动，也会对患者的心理健康方面造成影响，使患者产生如焦虑等负面的心理状态。

1 对象和方法

1.1 对象

选取笔者实习单位福建中医药大学附属第三人民医院，自2020年4月到2020年6月共计3个月，在医院康复科进行登记治疗的40名腹直肌分离患者作为研究对象。采取随机分组的办法，将患者分成实验组和对照组，每组均20名患者。两组患者的平均年龄区间在20～45周岁，其中，实验组的平均年龄为（31±4.38）岁，对照组的平均年龄为（26.45±3.43）岁。纳入标准：（1）腹直肌分离＞2 cm；（2）患者同意加入本次治疗试验，并依据本人意愿签署“受试者知情同意书”；（3）年龄在20～45周岁之间的患者；（4）接受治疗的时间稳定，满足固定时间一周来院3次进行治疗的患者；（5）除生育外未进行过有关于腹部的任何手术；（6）无精神疾病，认知清晰，具有自我判断能力的患者。排除标准：（1）未签署“受试者知情同意书”的患者；（2）有其他妇科疾病患者；（3）年龄小于20周岁，大于45周岁的患者；（4）在治疗的过程中出现疼痛难忍的情况，被迫终止治疗者；（5）精神异常或认知功能障碍者；（6）因各种原因请假，无法满足一周进行3次治疗要求的患者。

1.2 方法

采用腹直肌分离修复手法对对照组的患者进行治疗，具体步骤为：治疗师双手提捏患者腹部皮肤，以肚脐为中心，由外向内进行滚动提捏，反复多次直至患者皮肤潮红为止。实验组在使用对照组方法的基础上，同时将电刺激联合腹式呼吸加入患者的治疗过程，主要是在腹直肌分离修复手法后，再采用VISHEE治疗仪对患者进行进一步治疗。让患者采取仰卧位平躺，以肚脐为中心，将4片电极分别交叉放置于患者腹部，选择治疗仪上面的“腹直肌分离”程序，根据患者的腹直肌分离程度，设定患者治疗所需的，相应的电刺激频率以及脉宽参数。在治疗过程中，多次询问患者有无出现身体不适，根据患者的反馈结果以及适应程度适当调节刺激强度，使患者腹部肌肉能够进行有效的被动收缩，并确保在电刺激治疗中无疼痛感，治疗时间为20 min。而后治疗师指导患者进行腹式呼吸训练，在吸气时使腹部向上鼓，呼气时使腹部下沉，提示患者可以根据电脑所发出的呼吸信号进行有规律的重复练习，时间为20 min。两组患者均进行一个疗程的治疗，一个疗程为10次，一周进行3次，治疗时确定指定的治疗师，以及确保每次的治疗效果。

1.3 观察指标

治疗效果：治疗结束后对患者腹直肌分离进行测量，其中恢复正常（腹直肌分离距离≤2 cm）为疗效显著；较治疗前有所恢复为治疗有效（腹直肌分离＞2 cm）；较治疗前腹直肌分离距离相比无太大变化则为治疗无效。

1.4 统计学方法

本文采用SPSS 25.0统计软件对收集而来的各项数据信息进行处理与计算分析。采取独立的t检验，计数资料比较采用x2和均数标准差等数据。以P＜0.05为标准得出统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后腹直肌分离距离比较

如表1所示，通过治疗后实验组患者的腹直肌分离距离较治疗前的差值明显高于仅用腹直肌分离修复手法治疗的对照组（P＜0.05）。

表1 治疗前后腹直肌分离距离比较（x±s，cm）

2.2 治疗前后VAS疼痛评分比较

采用VAS疼痛评分表，对患者在治疗前后对腹直肌疼痛程度进行合理评估，由结果数据可以看出，治疗后实验组在减轻患者腹直肌疼痛的治疗效果方面明显优于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2 VAS疼痛评分比较（x±s，分）

2.3 治疗前后ODI评分比较

采用ODI评分量表，对治疗前后2组患者的功能障碍程度进行评定，可得治疗后实验组的评分均比对照组低（P＜0.05），说明实验组的康复状况要优于对照组的康复状况，见表3。

表3 治疗前后ODI评分比较（x±s，分）

2.4 治疗效果对比

将实验组与对照组的治疗效果进行对比，其中实验组疗效显著16例（占80%），治疗有效患者4例（占20%），疗效不明显患者0例（占0%）；对照组中治疗显著患者10例（占50%），治疗有效患者8例（占40%），疗效不明显患者2例（占10%）。由此可得实验组治疗效果明显高于对照组治疗效果（P＜0.05），见表4。

表4 治疗效果对比

3 结语

本研究将电刺激与腹式呼吸2种方法联合起来对患者进行治疗，在确保电刺激对患者具有切实疗效的前提下，联合以腹式呼吸改善患者在治疗过程中的心理状况，使患者能够在较为放松的环境下进行治疗，以达到提升治疗效果的目的。通过本研究中2组患者的比较数据表明，电刺激联合腹式呼吸的方法能够使治疗效果得到有效提升，且采用此种方法能够在更短时间内达到预期的治疗效果，同时快速缓解腹直肌分离所带来的背部疼痛感，提高患者的生活满意度。

现如今有许多关于腹直肌分离的治疗方法，可以分为手术式和非手术式，非手术式的治疗手段通常有电刺激、腹直肌分离康复手法、针灸等，单一治疗见效慢，消耗时间长，会使产妇产生焦虑心理，无法保证能够完全治疗，忍受不便的时间相对较长，但非手术式的治疗过程能够保证在治疗过程中不会出现危害患者身体健康的不良反应。而通过手术对腹直肌分离进行治疗的方式在临床上很少被采用，虽然具有见效快、效果准确和疗程短的特点，但由于属于有创治疗，大部分患者不愿采取这种方式进行治疗[6]。

本研究在确保电刺激对患者具有切实疗效的前提下，联合腹式呼吸改善患者在治疗过程中的心理状况，使患者能够在较为放松的环境下进行治疗，使治疗的最终效果得到提升。通过电刺激促进相应部位的血液循环，使肌肉放松，从而缓解由于分离所引发的疼痛。采用电刺激方法能够明显缩短疗程且有良好的效果，同时研究表明，电刺激治疗在治疗过程中不会产生其他不良反应，能够使患者更快地完成康复治疗，并提高生活的满意度。采用腹式呼吸法进行联合治疗，能够对患者腹部的肌肉起到放松的作用，同时，通过均匀、有规律性的呼吸也能缓解患者的不良情绪，产生促进治疗的作用。

通过本研究治疗效果显示，2组患者的治疗都具有一定效果，且实验组的疗效要明显高于对照组，表明采用电刺激联合腹式呼吸的方式进行临床治疗更利于产妇在产后对腹直肌分离的修复。

综上所述，电刺激联合腹式呼吸对产后腹直肌分离的治疗效果有十分明显的作用，且对患者无不良反应，具有安全、疗效好、疗程较短的优点，值得临床推广使用。