探究肺部磨玻璃结节的高分辨率CT征象对良恶性结节的鉴别诊断价值

王亚文

（南京市江宁区第二人民医院医学放射科 江苏 南京 211100）

肺部磨玻璃结节（GGN）指在高分辨率CT（HRCT）上表现出磨砂状或云雾状的阴影，属于非特异性肺实质病变，可清晰显示其内血管束和支气管。GGN影像学可能涵盖多种疾病，其病理学表现多为淋巴管循环障碍、肺毛细血管循环障碍等，也有部分GGN出现于肺癌结节周围[1]。依据可靠研究提示，基于GGN为主要影像学表现的早期肺癌患者，若可得到及时诊治，可提高术后5年生存率至80%～90%[2,3]。因此，必须对肺部GGN进行定性诊断，以鉴别肺部GGN的良恶性，为临床治疗提供可靠依据[4]。本次选取2019年1月—2020年4月我院收治的98例肺部GGN患者，研究肺部GGN的高分辨率CT征象对良恶性结节的诊断价值，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年4月我院收治的98例肺部GGN患者为研究对象，纳入标准：（1）均符合肺部磨玻璃结节诊断标准；（2）临床资料均完整，签署同意书。排除标准：（1）合并精神疾病者；（2）中途退出者。按手术或活检病理诊断结果，分为良性组（45例）和恶性组（53例）。入组病例中，良性组男11例，女34例，年龄20～80岁，平均年龄为（57.25±4.54）岁。恶性组男18例，女35例，年龄21～79岁，平均年龄为（57.44±4.16）岁。对象分组后涉及基线资料对比结果未见明显区别（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行高分辨率CT检查，设备选用64排 VCT机（生产厂家：美国GE公司；型号：Light-Speed），设置管电压为140 kV，调节管电流为130 mA，层厚设置为5.00 mm，采用高分辨骨算法重建，设置重建层厚为1.25～2.00 mm；检测前指导患者进行呼吸训练，确保检测图像的质量，扫描范围为正常胸部范围。扫描结束后对原始数据进行收集、整理，并结合多种后处理技术如最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）和容积再现（VR）等，以获取清晰、多平面和多方位图像。

1.3 观察指标

对比两组HRCT影像学特征，分析结节影像对恶性GGN诊断效能。

1.4 统计学运算

数据经SPSS 19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HRCT影像学特征对比

两组分叶征、毛刺征、界面、密度和囊状透光影5种HRCT征象存在显著差异（P＜0.05），其余征象均未见明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组HRCT影像学特征比较[n（%）]

表1（续）

2.2 结节影像对恶性GGN诊断效能

诊断恶性GGN中，分叶征效能较高，而模糊边界的诊断效能最低，详见表2。

表2 结节影像对恶性GGN诊断效能比较（%）

3 讨论

肺癌属目前临床中非常高发的恶性肿瘤之一，患者死亡率较高，故而早期的临床诊断对于预防病症及提升患者预后具有十分重要的临床意义[5]。肺部GGN良恶性的鉴别诊断就属于肺癌诊断中较为典型的一项，早期的GGN鉴别诊断均以病理或手术检测为金标准，可获得准确诊断结果，但该种诊断方法的创伤性较大，临床应用具有局限性[6]。随着影像学技术的不断发展，HRCT被广泛应用于GGN临床诊断中，可有效鉴别结节良恶性，且具有操作简单、无创伤性等优势[7]。

本研究结果显示，两组分叶征、毛刺征、界面、密度和囊状透光影5种HRCT征象存在显著差异，且诊断恶性GGN中，分叶征效能较高，模糊边界效能最低。提示恶性肿瘤患者GGN边缘多呈现出毛刺状和分叶状，且pGGN和mGGN在鉴别诊断良恶性GGN中具有一定诊断价值。同时，囊状透亮影征指影像上表现为GGN内部或边缘形态规则或不规则含气透亮影，也有研究将其称之为“假大空征”，它是由于原本附着于肺泡壁上的肿瘤细胞发生脱落，对小的引流支气管造成堵塞，使得少数肺泡或次级肺小叶发生囊状扩张。本研究结果还显示，恶性肿瘤患者的囊状透光影有19例（35.85%），良性肿瘤患者的囊状透光影有3例（6.67%），进一步表明良恶性肿瘤诊断中囊状透光影的价值。黄礼明[8]选取82例具有GGN高分辨率CT征象的患者为研究对象，依据病理诊断结果分为良性组（41例）和恶性组（41例），回顾性分析患者临床和影像资料，比较两组HRCT影像学特征差异，结果显示，两组病灶各类征象比对结果，差异有统计学意义，且分叶征诊断恶性GGN的灵敏度、特异度、阳性预测价值和阴性预测价值较高，分别为71.14%、87.26%、86.04%和71.69%，而模糊边界最低，分别为15.37%、36.37%、22.23%、26.68%，提示肺部GGN的高分辨率CT征象可有效鉴别诊断良恶性结节，与本研究结果一致。分析原因，肺部良恶性病变的高分辨率CT征象均可表现为GGN，但两者存在较多不同，恶性病变患者由于肿瘤细胞大量增殖，结节体积可能明显增大，在解剖形态学方面更可能出现胸膜凹陷征、分叶征、空泡征和毛刺征等征象。相较于普通螺旋CT，HRCT可更为清晰显示微小病灶，因此对肺部GGN的高分辨率CT征象进行正确认识，对临床早期鉴别诊断良恶性结节具有指导意义。

综上所述，肺部GGN的HRCT征象可有效鉴别诊断良恶性结节，进而为后续治疗提供可靠依据。