经胸超声心动图联合CT对缩窄性心包炎的诊断价值

闫建平

（鱼台县人民医院超声科 山东 济宁 272300）

心包疾病在临床上是一种较为常见的心血管疾病之一，其中缩窄性心包炎（constrictive pericarditis, CP）病症占绝大多数,缩窄性心包炎的主要症状表现为：在早期患者出现心慌、劳力性呼吸困难等症状，到后期出现肝大、下肢浮肿、腹水以及胸水[1]。大多数的缩窄性心包炎属于慢性病例，随着时间病情逐渐加重，缩窄性心包炎的诊断和治疗比较困难，可供选择的治疗方法不多，且预后效果并非100%理想，外科行心包全切除术是目前治疗缩窄性心包炎的唯一有效治疗手段。我国缩窄性心包炎的主要发病原因是结核杆菌感染，结核病多见于经济条件较差的家庭，很多患者在出现不适症状后不选择积极检查治疗，等出现典型症状后才来医院就诊，一般症状都已经处于后期纤维化阶段，提高了治疗难度。因此，尽早做出明确的诊断对于患者能否得到有效的治疗有重要意义。CP的诊断通常以影像学为主，主要有X线、超声心动图、CT、MRI等多种影像学技术[2]。超声心动图在CP的诊断中也非常重要，主要表现有室间隔抖动、心包增厚、心包钙化、下腔静脉增宽等，吴满丽等对于84例缩窄性心包炎患者的超声心动图诊断结果统计显示，超声心动图的诊断总敏感性为96.4%。CT诊断可以显示心包厚度以及钙化、上下腔静脉、奇静脉扩张和房室受压心脏外形改变，具有高密度分辨力，容易显示CP心包的厚度和钙化程度，还可以确定病症位置[3]。超声心动图结合CT对于缩窄性心包炎的诊断有互补作用，本次研究主要分析超声心动图联合CT在缩窄性心包炎的诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2020年6月我院收治的缩窄性心包炎患者46例作为研究对象，其中男性29例，女性17例，患者年龄37～74岁，平均（45.1±2.17）岁，临床症状表现为腹胀16例（占总病例34.8%）、乏力27例（58.7%）、胸闷43例（93.5%）、肝脏肿大15例（32.6%）、下肢浮肿26例（56.5%）等。所有患者在术前均进行超声心电图和CT检查，排除有精神疾病患者、心脏其他严重病症患者以及处于妊娠期哺乳期等患者，所有患者对本次研究知情且签署知情同意书。

1.2 方法

术前所有患者均进行经胸超声心动图和CT检查。经胸超声心动图检查选用彩色多普勒超声诊断仪西门子 Sequoia512型进行检查，探头频率为2.5～4.25MHz。在患者呼吸处于平稳的情况下经胸探查心脏，患者取仰卧位或者平卧位，使检查位置充分暴露，对检查部位进行清洁，声窗选择胸骨旁、心尖、剑突下以及非标准切面等，超声心动图的诊断标准主要有心包厚度、钙化、上下腔静脉的增宽情况、心室腔的变化、室间隔矛盾运动以及心脏舒张功能受限情况，诊断结果符合上述诊断标准三条以上可以确诊为缩窄性心包炎。

CT检查选择美国GE公司生产的Hispeed螺旋CT对患者胸部进行CT扫描，在检查前要控制好患者的心率，若患者心率大于80次/min，则根据患者当前心率、身高以及体重情况给予患者适量的倍他乐克，患者取侧卧位，使用常规层扫描，层间距5mm，矩阵512×512。CT诊断依据主要是心包增加的厚度、钙化、心脏边缘的僵直、上下腔静脉扩张状况、房室受压心室外形变化等，诊断结果出现上述诊断依据2项以上即可诊断为缩窄性心包炎。

经胸超声心动图联合CT诊断判断由一名超声医师与一名CT医师在不知诊断结果的情况下对经胸超声心动图和CT检查结果进行分析诊断，讨论一致后做出诊断，满足经胸超声心动图判断标准3条以上或者满足CT诊断标准2条以上可诊断为缩窄性心包炎。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，行χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。诊断准确率=影像学诊断阳性例数/经手术病理检测总例数×100%。

2 结果

46例患者在手术治疗后，切除标本经病理检测结果显示，46例患者均为缩窄性心包炎，检测率为100%，主要病因有：结核杆菌感染20例（43.5%），化脓性改变4例（8.7%），非特异性16例（34.8%）。可以看出，结核是主要病因。

2.1 经胸超声心动图诊断结果

46例术后证实为缩窄性心包炎的患者超声心动图结果显示：心脏舒张受限(78.26%)比例最高，其次是心房增大（58.70%），钙化（13.01%）最低。见表1。

表1 缩窄性心包炎在超声心动图中表现

2.2 CT诊断缩窄性心包炎结果

46例术后证实为缩窄性心包炎的患者CT结果显示：心包增厚（71.74%）比例最高，其次是钙化（58.70%），心房缩小（26.09%）最低。见表2。

表2 缩窄性心包炎在CT中的表现

2.3 影像学诊断阳性率

经胸超声心动图检测符合率与CT检测检查符合率对比（χ2=0.337，P＞0.05）， 两组数据对比差异不具有统计学意义，说明两种检查方法对缩窄性心包炎的诊断准确率相近；而经胸超声心动图联合CT诊断准确率与经胸超声心动图诊断准确率对比（χ2=4.039，P＜0.05），两组数据对比差异具有统计学意义；联合诊断方法与CT诊断准确率比较差异显著（χ2=2.191，P＜0.05）。经胸超声心动图联合CT诊断缩窄性心包炎的准确率与单一检测方法比较，准确率最高（P＜0.05）。见表3。

表3 经胸超声心动图、CT以及两种联合检查的诊断符合率

3 讨论

缩窄性心包炎是由于各种原因导致心包脏壁出现炎症，使得纤维素渗出物出现沉积，导致心包增厚甚至出现钙化现象，当心包受侵的范围较广时，就会像一个硬壳将心脏包围，进一步形成缩窄环，在心脏舒张充盈时受限，引起血液流动力学的一系列改变[4]，多为慢性。由于心室舒张受到阻碍，心搏量也会出现下降，为了维持身体血液循环，患者的心率必然会增快，同时上下腔静脉回流也会因心包缩小而受阻，出现静脉血液升高、颈静脉扩张、肝脏肿大、腹水等一系列症状[5]。患者主要表现为呼吸困难、劳力性疲乏、食欲不振等，主要原因是心搏量降低所导致。由于缩窄性心包炎特异性不够明显，待发现时病情常处于晚期，原有的病理特征已经丧失，给临床诊断带来较大困难，目前临床主要依靠经胸超声心动图和CT进行诊断，本次研究主要分析两种诊断方式对缩窄性心包炎的诊断价值。

本次研究得出，单一诊断的准确率不够理想，两者联合诊断的准确率较高，通过对46例经手术病理确诊的缩窄性心包炎患者进行影像学检测，结果表明，经胸超声心动图检测诊断出40例缩窄性心包炎，诊断准确率为86.96%，经胸超声心动图对于显示心腔以及患者心脏功能状况较好，但是有时对于区分缩窄性心包炎与限制性心肌病较为困难；经CT检测诊断出38例缩窄性心包炎，诊断准确率为82.6%，CT对于评估心包厚度以及钙化位置具有较高准确率，但是对于细小钙化的观察容易受到心脏活动的影响，导致出现漏诊或误诊的情况。通过两种检查方法数据统计，经胸超声心动图对于钙化的检测诊断率不及CT，两组数据对比差异显著（P＜0.05），而在心房增大等心脏结构变化方面，经胸超声心动图诊断准确率要明显优于CT检测（P＜0.05）。

综上所述，经胸超声心动图与CT对于缩窄性心包炎的诊断具有互补效果，两种检测方法联合诊断与单一方法诊断比较，可以有效提高诊断准确率，减少误诊和漏诊情况，对于缩窄性心包炎的诊断和治疗具有积极作用。