DSA与3D-HR-MR技术诊断颈动脉闭塞的对照研究

张 迪

（滨州医学院附属医院放射科 山东 滨州 256600）

颈动脉位置浅表，易被监测，被视为全身动脉病变检查的窗口[1]。颈动脉病变会引起循环缺血，使患者出现头晕头痛、恶心呕吐、视听障碍等症状，严重者甚至会诱发脑梗死[2]。颈动脉病变根据其严重程度可分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞四种，其中闭塞性病变的危害性最大，引发脑卒中的风险较高，死亡率也随之提升[3]。因此，及早诊断、治疗颈动脉闭塞尤其重要。基于此，本研究就我院74例颈动脉病变患者的病历资料进行分析，并对照研究DSA与3D-HR-MR技术的诊断结果，旨在评价3D-HR-MR技术的应用价值，以为临床提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年9月—2020年9月的74例颈动脉病变患者，纳入标准：①病历完整；②经相关检查证实，符合临床诊断规定；③对研究知情并同意；排除标准：①主要脏器的严重疾病；②心源性、肺源性等影响脑血流动力学的相关疾病；③脑部器质性病变；④颈椎病；⑤感染性疾病；⑥精神疾病；⑦妊娠与哺乳期妇女。其中男40例，女34例；年龄22～87岁，平均（58.37±8.14）岁；病程3个月～14年，平均（5.16±2.08）年；合并高血压27例，高脂血症25例，冠心病19例，糖尿病16例。

1.2 方法

所有患者均于入院1周内行3D-HR-MR检查与DSA检查，检查完成后由2名具有丰富经验的影像诊断专业医师独立进行判定，意见不一致时协商达成一致，以统一诊断结果。

3D-HR-MR检查方法：应用Siemens Skyra 3.0T超导MR诊断仪，8通道颈部相控阵表面线圈；先采取时间飞跃法行两侧颈动脉扫查，以了解血管走向，再行大范围3D可变翻转角快速自旋回波成像。冠状面扫描，扫描参数：TR 650 ms，TE 22 ms，翻转6°，激励1次，脂肪抑制，覆盖颈动脉头足方向25 cm，图像分辨率0.8 mm×0.8 mm×0.8 mm，扫描5 min 24 s。

DSA检查方法：应用西门子Artis dta DSA行全脑检查。局麻，采取改良Seldinger穿刺法，穿刺成功后放置5F动脉鞘、5F动脉造影管，分别行两侧颈总动脉、颈内动脉造影，以及以上血管的正、侧、斜、汤氏位数字减影血管造影，测量颈动脉管径。

根据狭窄率评定颈动脉病变的严重程度，以（1-最窄层面管腔直径/狭窄端正常血管直径）×100%进行计算，分为正常、轻度狭窄（狭窄率＜50%）、中度狭窄（狭窄率为50%～69%）、重度狭窄（狭窄率为70%～99%）、闭塞（狭窄率为100%）[4]。

1.3 观察指标

（1）以DSA检查结果为准，分析3D-HR-MR检查结果的准确率。（2）以DSA检查结果为准，评价3D-HRMR技术诊断颈动脉闭塞的应用价值，计算其准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA与3D-HR-MR技术对颈动脉病变的诊断结果对比

74例患者共检出148支颈动脉，DSA检查结果为正常59支，轻度狭窄20支，中度狭窄32支，重度狭窄27支，闭塞10支；3D-HR-MR技术检查结果为正常55支，轻度狭窄24支，中度狭窄29支，重度狭窄28支，闭塞12支；DSA与3D-HR-MR技术对颈动脉病变诊断结果一致共129支，符合率为87.16%。见表1。

表1 DSA与3D-HR-MR技术对颈动脉病变的诊断结果对比（例）

2.2 3D-HR-MR技术诊断颈动脉闭塞的应用价值

以DSA检查结果为准，经计算，3D-HR-MR技术诊断颈动脉闭塞的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.65%（146/148）、100.00%（10/10）、98.55%（136/138）、83.33%（10/12）、100.00%（136/136），见表2。

表2 DSA与3D-HR-MR技术对颈动脉闭塞的诊断结果对比（例）

3 讨论

颈动脉病变一般是在后天形成，其影响因素较多，常见如动脉粥样硬化、颈椎病等[5]。统计数据显示，在脑血管系统最容易引起狭窄的部位中，颈动脉位居首位[6]。另有数据显示，颈动脉病变在颅外脑血管狭窄性病变中的发生率约为30%[7]。与健康人群相比，颈动脉闭塞患者诱发脑卒中的风险明显升高。因此，临床针对该病应引起高度重视，及早诊断并治疗。

DSA是临床诊断颈动脉闭塞的金标准，准确率高，但因其为有创操作，会对机体造成损伤，且损伤所带来的后果通常较为严重，导致其临床应用受限[8]。3D-HRMR技术是一种新兴的诊断手段，其序列为快速自旋回波序列，常用于关节、脊柱等部位的检查中。该技术可实现血管壁显影，能通过较小的翻转角以及较长的TE时间与固定梯度，抑制血管腔中流动血液与血管外流动脑脊液的信号，且血管壁自身信号不会受抑制，所以能够清楚呈现血管壁与动脉狭窄程度[9]。

本研究对比结果显示，3D-HR-MR技术诊断结果与DSA检查结果的符合率为87.16%，与周斌等（83.7%）[4]报道的结果相近。对不同严重程度颈动脉病变患者的诊断分析发现，3D-HR-MR技术检查结果为正常55支，轻度狭窄24支，中度狭窄29支，重度狭窄28支，闭塞12支，与DSA检查结果相近，提示两种检查方法的一致性较高。应用价值分析结果显示，3D-HR-MR技术诊断颈动脉闭塞的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.65%、100.00%、98.55%、83.33%、100.00%，提示该检查方法的准确率较高，但仍有漏诊、误诊的可能，原因在于：3D-HR-MR技术对线样慢血流的细小残腔显示效果不佳，特别是对于长节段闭塞的上游存在较长范围重度狭窄的病变。

综上所述，DSA与3D-HR-MR技术诊断颈动脉闭塞的一致性较高，其中3D-HR-MR技术具有无创、分辨率高的特点，可成为颈动脉病变筛查的常规手段，能为临床诊断提供有价值的参考依据。