颈动脉超声指标在脑卒中高危人群筛查中的应用价值及脑卒中危险因素分析

周 斌，黎兆平

（东莞常安医院超声科 广东 东莞 523560）

脑卒中是一种发生率较高的急性脑血管疾病[1]，在老年群体中多发，会对患者的生命健康造成严重危害，因此早期筛查脑卒中高危人群对于防治脑卒中具有重要意义。颈动脉粥样硬化是脑卒中发生的主要病理机制[2]，颈动脉超声可对颈动脉内中膜增厚、动脉狭窄等情况进行检测，故本文进一步观察颈动脉超声指标在筛查脑卒中高危人群中的作用，并对脑卒中危险因素进行探究。正文阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机择取2020年1月—2020年12月在本院进行筛查的300例脑卒中高危患者。其中男性175例，女性125例；年龄范围：42～88岁，年龄平均值（65.52±4.84）岁。纳入标准：（1）符合《脑卒中筛查与防治技术规范》中关于脑卒中危险因素者；（2）临床资料和影像学资料齐全者；（3）能够配合完成研究者。排除标准：（1）既往存在脑卒中病史者；（2）存在动脉支架置入手术史者；（3）存在重要脏器功能障碍或重症脑血管病者；（4）存在自身免疫性疾病、严重感染性疾病者；（5）存在精神障碍者。

1.2 方法

（1）资料收集：所有受检对象在入院时填写一般资料调查问卷，内容包括性别、年龄、饮食习惯、吸烟饮酒情况、病史等；通过体检了解受检对象的身高、体重、血压、血糖、血脂、健康状况。

（2）颈动脉超声检查：仪器选用PHILIPS生产的IU22彩色多普勒超声诊断仪以及线阵探头（频率为7～12 MHz）。检查时，受检对象取仰卧位，取走颈部的装饰品，将颈部充分显露。通过横切、纵切的方式对两侧颈动脉进行检查，对颈总动脉、颈内动脉、椎动脉的血管内径、光滑程度、斑块以及颈动脉内中膜中层厚度（intima-media thickness, IMT）进行测量和记录，观察是否存在颈动脉管腔狭窄或闭塞情况。

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察所有受检对象的颈动脉超声指标。其中IMT＜1.0 mm为正常，内膜增厚、斑块形成分别为IMT1.0～1.2 mm、IMT＞1.2 mm。颈动脉狭窄程度判定标准：管腔狭窄率分别为＜30%、30%～69%、70%～-99%、100%依次对应轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞。（2）分析脑卒中高危人群的脑卒中危险因素，以内膜增厚为阳性。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，应用logistic回归系数进行多因素分析，差异有统计学意义以P＜0.05体现。

2 结果

2.1 不同性别患者的诊断结果

300例脑卒中高危人群中颈动脉内中膜增厚105例（35.00%），颈动脉斑块形成83例（27.67%），颈动脉狭窄或闭塞7例（2.33%）。男性的颈动脉斑块形成比例比女性更高（P＜0.05），不同性别患者的颈动脉内中膜增厚、颈动脉狭窄或闭塞比例相比较区别不大（P＞0.05）。见表1所示。

表1 对比不同性别脑卒中高危人群的诊断结果[n（%）]

2.2 不同年龄患者的诊断结果

不同年龄的脑卒中高危人群在颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块形成、颈动脉狭窄或闭塞方面均存在差异（P＜0.05）。见表2所示。

表2 比较不同年龄患者的诊断结果[n（%）]

2.3 脑卒中发生的单因素分析

两组之间比较糖尿病、高血压、高血脂的检出比例以及卒中家族史、吸烟史比例存在较大差异（P＜0.05），组间对比年龄、心脏病比例、缺少运动比例、超重或肥胖比例无较大区别（P＞0.05）。见表3所示。

表3 脑卒中发生的单因素分析[n（%）]

2.4 脑卒中发生的多因素分析

以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量，经logistic回归分析显示，高血压、高血脂、卒中家族史是脑卒中发生的独立危险因素（P＜0.05）。见表4所示.

表4 脑卒中发生的多因素分析

3 讨论

动脉粥样硬化与脑卒中的发生存在密切关系[3]，该病还会导致脑卒中患者动脉管壁破裂出血，致残率及死亡率均较高。动脉粥样硬化的早期表现之一为颈动脉内中膜增厚，随着病情进展，管腔的狭窄程度会增加甚至出现闭塞情况。颈动脉超声是临床常用于检测颈动脉病变的有效影像学手段，其能对血管内中膜增厚程度进行准确反映[4]，并可观察到有无斑形成、斑块大小，对斑块性质、管腔狭窄程度、管腔是否闭塞进行判断，具有操作便捷、重复性好、无创等优势[5]，且准确性高，在筛查、诊断脑卒中具有显著作用，可为临床预防和治疗脑卒中提供参考。

通过本次调查研究发现，男性的颈动脉斑块形成比例较女性更高，分析原因可能在于男性的吸烟率较高。另外颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块形成、颈动脉狭窄或闭塞比例随着年龄的增加而增加[6]，提示年龄越高，越容易出现颈动脉粥样硬化，颈动脉病变、脑卒中发生风险则越高。通过多因素分析发现，导致脑卒中发生的独立危险因素为：（1）高血压：血压明显升高，会引起血管破裂及血液外溢，对脑组织造成压迫，引发脑出血；长期处于高血压状态会损伤血管内膜，促使胆固醇在管腔中累积并形成斑块，导致血管腔狭窄、闭塞，促使脑组织因缺血缺氧而坏死，形成脑梗死。（2）高血脂：血脂增高并沉积在血管内膜内，会导致动脉粥样硬化斑块形成，引起管腔狭窄，同时还会导致不稳定的斑块破裂或脱落，堵塞血管腔，形成脑卒中。（3）卒中家族史：存在卒中家族史者受到遗传等因素的影响更容易发生脑卒中。

总而言之，颈动脉超声能够准确显示脑卒中高危人群的颈动脉情况，有助于明确脑卒中发生的风险因素，可指导临床制定针对性的防治措施。