急诊床旁超声在诊断主动脉夹层动脉瘤中的临床应用价值分析

钟振良

（大埔县人民医院B超室 广东 梅州 514000）

主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜并使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层。该病并不是临床常见的疾病，男性的发病率通常会高于女性，春季和冬季是该病的主要发病季节，夏季的发病率最低。该病在50岁以上的老年患者中具有较高的发病率，且患者大多数都患有高血压、冠心病、动脉粥样硬化等慢心血管疾病。患者会出现突发性的胸痛或腹痛、血压急剧下降、肢体冰凉等表现，是一种临床危急重症，必须进行紧急治疗，但预后多不佳。因此及时的对疾病进行检查才能获得理想的治疗效果[1-2]。随着临床影像学的不断发展与完善，床旁超声已经成为了临床上主要的诊断方式，可以有效的对患者进行紧急诊断，具有较高的准确率，可提高患者的抢救速率。本文针对两组主动脉夹层动脉瘤患者分别进行急诊床旁超声与CT检测，对比分析两组患者的检测结果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2020年5月我院急诊收治的60例主动脉夹层动脉瘤患者，根据患者术后病理诊断结果显示，所有患者均确诊为主动脉夹层动脉瘤，其中Stanford A型患者43例，Stanford B型患者17例。依据随机分组法分为实验组和对照组，每组30例患者。其中实验组男性19例，女性11例，Stanford A型患者21例，Stanford B型患者9例，年龄50～75岁，平均年龄为（63.68±5.78）岁；对照组患者男性20例，女性10例，Stanford A型患者22例，Stanford B型患者8例，年龄50～76岁，平均年龄为（64.01±5.66）岁。对比一般资料显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合主动脉夹层动脉瘤诊断标准；（2）自愿参与研究，患者及家属签署知情同意书；

1.2.2 排除标准 （1）精神障碍患者；（2）沟通障碍的患者；（3）患有凝血功能障碍患者；（4）传染性疾病患者；（5）有超声及CT检查禁忌患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采用常规CT检查 （1）将患者随身携带的金属物品取出交由家属保管。（2）机器为飞利浦Ingenuity CT 64排。（3）对患者行常规扫描，扫描范围为患者自胸廓人口至病灶下方，调整平扫层厚度为10 mm,间隔5 mm～10 mm。

1.3.2 实验组患者进行急诊床旁超声检查 （1）将患者随身携带的金属物品取出交由家属保管。（2）机器为飞利浦Affiniti70和飞利浦EPIQ5C。（3）将患者胸前衣解开，暴露其胸部和腹部。相控阵探头、凸阵探头与线阵探头交替使用，对患者的主动脉管腔内径、夹层宽度、剥离长度、腹主动脉及其重要分支动脉的情况进行仔细观察，检查患者主动脉是否出现内膜漂浮、主动脉破口以及真假腔血流情况。

1.3 观察指标与评价标准

以患者术后病理诊断结果作为标准进行对比。（1）对比实验组急诊床旁超声与对照组CT检查结果的诊断价值，包括灵敏度、特异度、准确性。（2）对比两组患者检查结果的误诊率、漏诊率及准确率。（3）对比两种检查所用时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查结果特异度、灵敏度、准确性对比

根据对比结果显示实验组患者诊断结果的特异度比对照组高出20%，灵敏度高出23.33%，准确性高出30%，检查结果均显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 实验组急诊床旁超声与病理诊断结果对比[n（%）]

2.2 两组患者检查诊断准确率对比

根据对比结果显示实验组患者诊断准确率比对照组高30%，误诊率比对照组低16.67%，且无漏诊发生，检查结果均显著优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者诊断结果准确率对比[n（%）]

2.3 两组患者检查时间对比

实验组患者检查时间短于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者检查时间对比（±s）

表3 两组患者检查时间对比（±s）

组别 例数 检查时间实验组 30 9.21±1.49对照组 30 13.26±1.27 t 11.3304 P 0.0000

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤是胸外科比较少见的一种急性心血管疾病，但是该病的死亡率却比较高，患有主动脉夹层动脉瘤的患者大多数都伴有不同程度的高血压以及动脉粥样硬化。我国的高血压发病率处于逐年上升的趋势，患病的数量非常大，但是很多患者对自身的血压没有足够的认识和关注，没有及时有效的进行控制，从而导致主动脉夹层动脉瘤的发病率出现了明显的上升，患者通常都是因为出现剧烈胸痛、休克等被送至急诊抢救[3]。根据临床研究数据显示，在主动脉夹层动脉瘤发病后的15 min之内，其死亡率大约为20%，如果没有对患者进行及时的救治，在发病后的48h之内，该病的死亡率就会上升至50%，2周内的死亡率高达75%，一年以后会有高达70%～80%的患者死亡。该病的患者在5年之内的存活率只有20%，是一种严重威胁患者生命的疾病。因此时间对于该病的患者而言就是生命的另一种延续，准确及时的作出诊断并进行治疗，为抢救患者的生命节省了宝贵的时间[4]。同时准确的诊断结果也为医生的治疗提供重要依据，提高治疗效果的同时减少死亡率。现代医学影像技术是急诊对疾病进行检查和诊断的主要手段，而床旁超声以及CT检查是检查主动脉夹层动脉瘤的主要手段，CT检查患者的解剖关系比较明确，可以显示患者的病变情况，具有比较理想的图像处理技术，但是该检查所用的时间比较长，同时检查结果无法提供血流数据，对患者出现破口以及病变的范围也无法做到准确显示，容易出现漏诊和误诊的情况[5]。但是进行床旁超声检查主动脉夹层动脉瘤，可以对升主动脉内径扩张情况，升主动脉、腔中存在撕裂情况，真、假腔主动脉的存在情况进行观察[6]。本文对比两组患者检查结果的特异度、灵敏度、准确性，其中实验组检查的特异度、灵敏度、准确性显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；对比两组患者检查结果，实验组（3.33%）患者误诊率、漏诊率显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。对比两种检查所用时间，实验组患者诊断时间短于对照组（t=11.3304，P＜0.05），差异有统计学意义。

综上所述，采用床旁超声进行主动脉夹层动脉瘤检查，具有较高的诊断价值，可以提高诊断的准确率，缩短检查时间，为医生提供有效的诊断依据，及时的对患者进行紧急治疗，减少患者的死亡率。