DR与多层螺旋CT对胸腰椎骨折患者的诊断价值分析

刘 伟，钟明旭，钟锦梅（通讯作者）

（1南方医科大学南方医院放射科 广东 广州 510515）

（2南方医科大学南方医院核医学科 广东 广州 510515）

胸腰椎骨折是临床上常见的一种脊柱损伤类型，其主要是由于车祸、高处坠落等外力作用而造成的胸腰椎骨质发生连续性破坏，可导致患者出现神经功能、韧带等不同程度的损伤[1]。目前主要通过影像学检查对胸腰椎骨折患者作出诊断，数字X线摄影（DR）主要通过不同的转换介质将病变部位信息通过数字影像形式进行传递，但其检查所得的图像易受到体位变化等多种因素的干扰进而影响检查结果的准确性。多层螺旋CT（MSCT）可通过连续扫描进行三维图像的重建，可达到较高质量的重建图像[2]。本研究旨在探讨DR与MSCT对胸腰椎骨折患者的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年10月—2020年10月我院收治的60例胸腰椎骨折患者作为研究对象。患者中男性33例，女性27例；受伤原因：车祸22例，高处坠落伤15例，重物砸伤10例，平地跌倒8例，其他5例；年龄18～82岁，平均（40.89±6.44）岁。患者及家属知情并签署知情同意书。诊断标准：参照《中国开放性骨折诊断与治疗指南（2019版）》[3]中关于胸腰椎骨折的诊断标准。

纳入标准：符合上述诊断标准者；经检查有明显的外伤病史且活动受限者；经影像学检查所得图像成像较差无法辅助作出诊断者。排除标准：精神状态及语言功能障碍者；患自身免疫系统疾病者；临床资料不完善或不准确者等。

1.2 方法

所有患者均进行DR及MSCT检查。DR扫描：使用DR摄片机（厂家：西门子爱克斯射线真空技术有限公司，Sn：1980，编号：20053303097）对患者的胸腰椎部位进行不同方位（正位、侧位、斜位）的成像。MSCT扫描：使用16层螺旋CT（厂家：德国西门子有限公司，Sn：32443）对患者的骨折部位进行扫描，设定参数为：螺距0.70，层间隔3 mm，层厚3 mm。根据扫描所得的数据通过工作站进行薄层重建，对骨折部位进行不同层面（矢状面、冠状面等）的重组处理，在适当位置处对患者椎体骨折及邻近的软组织损伤情况进行观察。

1.3 观察指标

（1）两者对骨折椎体分布情况的检查结果。统计并比较两种检查方式对不同骨折椎体（胸椎T4～T12、腰椎L1～L5）分布情况的检出情况。（2）两者对椎体不同部位骨折的检查结果。统计并比较两种检查方式对椎板、椎弓根、棘突、横突及小关节部位骨折的检出情况。（3）两者对邻近软组织损伤的显示结果。统计并比较两种检查方式对神经血管受压、周围组织肿胀及碎骨片入侵椎管的显示结果。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两者对骨折椎体分布情况检查结果

经手术结果显示，60例胸腰椎骨折患者共存在84个骨折椎体，DR检出率为79.76%（67/84），MSCT检出率为96.42%（81/84），MSCT检出率明显高于DR（P＜0.05），见表1。

表1 两者对骨折椎体分布情况检查结果比较[n（%）]

2.2 两者对椎体不同部位骨折的检查结果

经手术结果显示，84个骨折椎体共发生128处骨折，MSCT对椎板、横突部位的骨折检出率明显高于DR（P＜0.05），而两者对于椎弓根、棘突、小关节部位的骨折检出率无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两者对椎体不同部位骨折的检查结果比较[n（%）]

2.3 两者对邻近软组织损伤的显示结果

经手术结果显示，所有患者均伴有周围组织肿胀，且分别有13、11例患者伴有神经血管受压及碎骨片入侵椎管损伤，MSCT对以上邻近软组织损伤类型的显示率均高于DR（P＜0.05），见表3。

表3 两者对邻近软组织损伤的显示结果比较[n（%）]

3 讨论

胸腰椎骨折主要发生于胸椎后凸与腰椎前的交界位置，常见类型有爆裂性骨折、骨折脱位、压缩性骨折等，临床上可通过保守及手术治疗缓解病痛。及时诊断对患者后期的治疗及预后尤为重要，DR检查作为一项数字成像技术，其将影像增强管作为信息载体，通过对患者的X线信息进行统一接收后将其转化为数字信号并得到整体成像，但其检查结果易受客观因素影响，单独使用效果欠佳[4]。

MSCT通过不同的探测器结构可采集到多层投影数据，进而获得多个层面的图像数据，可对不同骨折椎体部位的具体信息进行真实全面的展示。林建土[5]通过研究发现，MSCT通过薄层扫描技术可有效弥补DR检查存在的影像重叠等不足，进而可真实反映隐匿性骨折、不同骨折节段的影像学特征。且MSCT可从正位、侧位等不同角度显示出细微及未发生移位的骨折情况。本研究结果显示，MSCT对不同骨折椎体分布及对椎板、横突部位的骨折检出率均明显高于DR，提示相对于DR检查，MSCT可通过多角度重建技术显示出不同部位的骨折情况，进而具有较高的检出率。胸腰椎骨折可对患者造成不同程度的邻近软组织及神经功能损伤，进而严重影响患者的后续治疗。MSCT可进行任意层面的重组处理，并在适当位置对邻近部位的软组织损伤进行详细观察。通过对本研究结果分析可发现，MSCT对周围组织肿胀、神经血管受压及碎骨片入侵椎管损伤的显示率均高于DR检查，提示MSCT对邻近软组织损伤及受累的诊断效果较好，临床上可将DR与MSCT检查相结合，提高对胸腰椎骨折的诊断价值，与张滔等[6]的研究结果相符。

综上所述，在临床诊断胸腰椎骨折中，相比于DR检查，MSCT检查可更准确、更及时地检出骨折的椎体分布、骨折部位及邻近软组织损伤情况，进而可将DR与MSCT检查相结合，提高临床诊断价值。