经阴道超声诊断子宫瘢痕处妊娠的影像学价值评价

寇文江，吴天宁（通讯作者）

（1西安电力中心医院超声科 陕西 西安 710032）

（2西安市北方医院功能科 陕西 西安 710043）

子宫瘢痕妊娠是指产妇在进行剖宫产手术后形成的异位妊娠，妊娠物大量种植在子宫切口的疤痕处，发生率超过宫颈妊娠，也是剖宫产手术的并发症之一[1]。该并发症在早期诊断时较为困难，而且很容易在检查时出现误诊的情况，耽误了病情就会导致患者大出血甚至子宫破裂，威胁生命[2]。为了避免该类悲剧情况的发生，应当在对病情进行诊断时避免错误诊断的发生，通过早期及时的有效治疗来避免不良事件[3]。本次研究通过对比阴道超声联合腹部彩色多普勒超声与腹部彩色多普勒超声对子宫瘢痕处妊娠的影像学价值进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2018年6月—2020年12月期间收治的180例子宫瘢痕处妊娠患者纳入本组研究，根据诊查方法将两组成员分作阴道组90例、腹部组90例。腹部组44例患者中，年龄23～35岁，平均（31.27±4.26）岁；阴道组44例患者中，年龄21～35岁，平均年龄（30.56±4.53）岁，两组患者一般资料方面数据对比差异不显著（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

所有患者均采用超声仪器进行多普勒超声影像诊断。型号：GE-LOGIQ E8。

腹部组：对患者腹部进行彩色多普勒超声检查，患者在检查前应当充盈自身膀胱，采取平卧的方式，通过3.5 MHz凸阵探头的方式进行检测并扫描子宫部位，观察患者的孕囊、子宫峡部、妊娠物形状等[4]。

阴道组：指导患者在膀胱截石位，通过5～8 MHz从患者阴道超声多切面进行扫描检查观察其人身着床的位置、宫腔、宫颈的情况[5]。假设怀疑有疤痕妊娠，应当更进一步的观察其妊娠物形态、周边血流情况、大小等，通过联合经腹部超声来从整体对患者的疤痕妊娠位置进行观察[6]，并以此来评判其子宫下段的关系和宫颈、宫体的情况。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的诊断准确率；（2）对比两组患者诊断满意度及医生对超声诊断处理过程满意度，若出现误诊应当对误诊具体类型进行分析[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0/20.0统计软件进行统计学处理，组间计量资料采用（±s）表示，采用t检验进行比较，组间计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验进行构成比分析，P＜0.05视作差别有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断准确率对比

阴道组的准确诊断率94.44%远高于腹部组的77.78%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者诊断准确率对比[n（%）]

2.2 两组患者及医生超声诊断满意度对比

阴道组满意度普遍高于腹部组。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者诊断准确率对比（±s）

表2 两组患者诊断准确率对比（±s）

组别 例数 产妇超声诊断满意度医生对超声诊断处理过程满意度阴道组 90 64.59±6.16 68.59±7.37腹部组 90 47.52±7.26 58.97±8.16 t 17.008 8.300 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

该病症只发生在有剖宫手术史的患者中，属于并发症，这是由于剖宫产的并发症中包含了孕妇身体在接收首次或再次手术操作的并发症[8]。例如在进行剖宫产时患者的子宫下段内膜或肌层受到了损伤后出现了断层和裂隙，受精卵又极易掉落在该裂隙中，再加上近年来剖宫产手术多以双层缝合为主[9]，当再次妊娠时，之前的系列并发症就会显现出来，例如：胎盘牵制或异常粘连等，严重还会导致患者的子宫破裂引起大出血。在临床中，有很多子宫瘢痕妊娠的患者常常被漏诊或误诊，这是因为在检查中，有些并发症不容易被发现。彩色多普勒血流成像是通过切口肌层的滋养血管，有些妊娠囊在疤痕的地方，有些妊娠囊在宫腔内，非常容易被遗漏或误诊，所以避免子宫瘢痕妊娠的最好方式就是加强对早期诊断的重视[10]。本次研究中，在两组患者诊断准确率对比中：阴道组的准确诊断率94.44%远高于腹部组的77.78%（P＜0.05）；在两组患者及医生超声诊断满意度对比中：阴道组满意度普遍高于腹部组（P＜0.05）。这说明，经阴道彩色多普勒超声检查可以清晰直观地显示其子宫肌壁的厚度且不受腹部、肠气等干扰影响，在测量子宫浆膜层和病灶距离时能够起到有效的作用且诊断较为标准，子宫瘢痕妊娠阴道彩色多普勒超声图像的特点为宫腔积血积液、内膜线增厚、宫腔及宫颈管内无妊娠囊及包块周围血流丰富阻力指数低等，所以阴道彩色多普勒超声检查能够对瘢痕妊娠的诊断和治疗都起到重要的帮助作用。而腹部超声可以有效地诊断出瘢痕妊娠的范围以及子宫肌层厚度等重要线索，可以有效反映孕囊及团块处的血流情况，对于瘢痕妊娠也有着较大的帮助。由此可见，采用腹部彩超的基础上结合阴道彩色多普勒超声可以有效提高诊断的准确率，避免由于误诊导致的威胁生命安全事件发生，值得进一步推广。