子午流注理论指导下的择时干预联合耳穴埋豆在原发性高血压患者中的应用效果

陶雅，朱赛男，王志云

(南通市中医院 老年科，江苏 南通，226000)

中医将原发性高血压归为“眩晕”范畴，以肝阳上亢证多见，患者多因年老体弱、肾精不足、肝肾阴虚、肝失所养以致真阴不足、不能制阳、阳气上逆、上扰清窍，因此干预需以滋肾养阴、平肝潜阳为主[1]。耳穴埋豆是中医常用的理疗方法，其通过辨证选穴，将药豆准确地粘贴于耳穴以刺激耳部相应的敏感点，可达到平肝潜阳、熄风止眩之效[2]。但因原发性高血压易复发，单一应用耳穴埋豆的干预效果有限。而以子午流注理论为指导的择时干预运用人体功能活动、病理变化受自然界气候变化和时日等规律开展一系列干预，可有效发挥平肝潜阳、滋阴补肾的功效[3]。鉴于此，本研究旨在探讨子午流注理论指导下的择时干预联合耳穴埋豆在原发性高血压患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以南通市中医院于2020年1月至2021年1月接收的80例原发性高血压患者为研究对象，研究经本院医学伦理委员会批准后开展。诊断标准：① 符合《中国高血压防治指南2018修订版》[4]中原发性高血压的诊断标准，且经体格检查、影像学检查证实；② 中医诊断符合《高血压中医诊疗指南》[5]中阴虚阳亢证的诊断标准，主症为眩晕耳鸣、腰酸膝软、五心烦热；次症为头重脚轻、口燥咽干和双目干涩；舌脉为舌红、少苔、脉细数。纳入标准：① 符合中西医诊断标准；② 无足浴禁忌证；③ 情绪稳定，护理依从性良好，可配合研究；④ 穴位区域皮肤无破损及感染；⑤ 签署知情同意书。排除标准：① 合并恶性肿瘤；② 合并免疫缺陷性疾病；③ 存在严重意识障碍或精神系统疾病；④ 过敏体质；⑤ 伴高血压急症。采用随机数字表法分为2组，各40例。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规干预 2组患者均接受常规干预，持续干预30 d。干预内容包括高血压健康知识宣教，讲解高血压的病因、发病机制和影响因素等；进行日常运动和生活作息指导；常规预防并发症；告知患者自我检测血压的重要性和方法。

1.2.2 耳穴埋豆 对照组患者给予耳穴埋豆干预，持续干预30 d。入院后第1天实施耳穴埋豆，向患者介绍耳穴埋豆的相关知识，并评估其皮肤情况和疼痛耐受度。主穴取降压沟、肝俞和内分泌穴，配穴取肾俞、心俞穴。护理人员用75%乙醇棉签对患者的耳郭自上而下消毒，以探针寻找其耳部敏感反应点并标记，一手固定耳郭，一手将0.5 cm×0.5 cm的微砭耳穴埋豆贴压对应穴位，并用食指和拇指轻轻按压，以患者感觉耳朵发热、微微胀痛为宜，各穴按压1 min/次，3～5次/d，双耳交替压豆，每隔3 d更换1次。5 d为1个疗程，休息1 d后开始下一个疗程，共5个疗程。

1.2.3 子午流注理论指导下的择时干预 观察组在对照组护理方案的基础上行子午流注理论指导下的择时干预，持续干预30 d。依据子午流注理论与脏腑、经络和气血运行的时间节律制定干预手册，按时间节点对患者的起居、饮食、情志和用药等进行择时干预。于酉时、卯时对患者行经穴推拿(取太溪、涌泉、三阴交穴，患者取仰卧位并放松身体，护理人员以揉法按摩上述穴位，以患者感到舒适、无痛感为宜，各穴按摩2 min)；于酉时给予患者中药足浴(足浴药方：桑寄生、夏枯草各30 g，钩藤20 g，吴茱萸10 g，磨成药粉加入1 500 mL温水，并加入100 mL食醋，温度保持在38～43℃，以患者感觉温热、舒适为宜，足浴20 min/次，患者足浴完毕后擦干双脚并卧床休息30 min)；督促患者于亥时入睡，卯时起床，辰时早餐，午时午餐，酉时晚餐，于巳时听宫调音乐，酉时听羽调音乐。15 d为1个疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标

① 于干预前、干预7 d、15 d和30 d时，根据《中药新药临床研究指导原则》[6]评估2组患者的中医证候积分，将症状按无、轻、中、重度分级，主症分别计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分，舌脉分为正常(0分)、非正常(1分)，总分为28分，积分越高表明患者症状越严重。② 于干预前、干预7 d、15 d和30 d时，采用动态血压动态监护仪监测2组患者的24 h动态血压(收缩压和舒张压)。③ 于干预前和干预30 d时，采用世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-100)[7]评估2组患者的生活质量，包括4个方面，各100分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候积分

干预前，2组间中医证候积分的差异无统计学意义(P>0.05)；干预7 d、15 d和30 d时，2组的中医证候积分均较干预前下降(P均<0.05)，且随着时间推移逐渐降低(P均<0.05)；与对照组相比，观察组在各时间点的中医证候积分均较低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组不同时间中医证候积分比较分)

2.2 24 h动态血压

干预前，2组收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预7 d、15 d和30 d时，2组的收缩压、舒张压均下降(P均<0.05)，且与对照组相比，观察组在各时间点的收缩压、舒张压均较低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组不同时间点的血压比较

2.3 生活质量

干预前，2组间WHOQOL-100各维度评分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预30 d时，2组的WHOQOL-100各维度评分均较干预前提高(P均<0.05)，且与对照组相比，观察组的评分均较高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组WHOQOL-100评分比较分)

3 讨论

原发性高血压多见于中老年人，病因较为复杂，起病隐匿，且发病率较高，患者初期症状不明显，随着病情进展会出现头晕耳鸣、头痛头胀、心悸乏力等症状，不及时治疗会引起一系列并发症，严重危害患者的生命安全。目前，常规的西药治疗对控制原发性高血压患者血压水平有一定疗效，但不良反应较多且患者易产生耐药性，存在一定局限。耳穴是人体耳郭表皮和脏腑经络沟通连接的重要部位，耳穴埋豆法是中医常用的疗法，通过选用具有活血通经效果的微砭耳穴埋豆贴来刺激降压沟、肝俞、肾俞、内分泌穴等耳部相应的敏感点与压痛点，可促使药物经经络传导，发挥疏通经络，协调脏腑阴阳作用[8]。子午流注理论指导下的择时干预从时间的角度分析机体脏腑、经络的气血流注，并以此行针对性的干预措施，可发挥调节全身气血、平衡阴阳的作用[9]。因此，可将子午流注理论指导下的择时干预联合耳穴埋豆用于肝阳上亢型原发性高血压的干预中。

本研究结果显示，干预7 d、15 d和30 d时，观察组在各时间点的中医证候积分均低于对照组，收缩压和舒张压均低于对照组(P均<0.05)。这表明将子午流注理论指导下的择时干预联合耳穴埋豆应用于原发性高血压患者中，可有效改善其中医证候积分，调节其血压水平，缓解其临床症状。分析原因在于，以子午流注理论为指导的择时干预通过在足少阴肾经气血流注功能最强及最弱的时间进行推拿，可促进机体血液循环，减轻血管痉挛；运用中药足浴可扩张足部、全身细小动脉、静脉和毛细血管，抑制血小板凝聚，抑制动脉粥样硬化，增大血流量，改善血液流变性，进而降低血管周围阻力，达到缓解高血压症状的效果。而耳穴埋豆干预通过刺激穴下神经，激活迷走神经，调节患者的植物神经系统功能，可抑制交感神经的异常兴奋状态，降低阻力血管的紧张性，有助于改善血管的收缩功能，缓解血管痉挛状态，从而调节动态血压水平，减轻患者临床症状[10]。本研究结果还显示，干预30 d时，观察组的WHOQOL-100各维度评分均高于对照组(P均<0.05)，表明将子午流注理论指导下的择时干预联合耳穴埋豆应用于原发性高血压患者中，有助于提高其生活质量，这与李冰石等[11]的研究结果类似。其原因可能在于，子午流注理论指导下的择时干预注重患者日常作息、饮食规律、用药时机与脏腑阴阳气血的关系，可促使患者养成良好的作息、饮食习惯，有助于患者机体趋向相对的平衡和协调状态，最终达到改善其生活质量的目的[12]。

综上所述，将子午流注理论指导下的择时干预联合耳穴埋豆应用于原发性高血压患者中，可降低其中医证候积分，改善其动态血压水平，减轻其临床症状，进而提高其生活质量，值得临床应用。