激励式护理联合正念减压训练在早中期结直肠癌患者中的应用效果

徐艳敏，尹香，樊玉

(徐州医科大学附属医院 肿瘤内科，江苏 徐州，221002)

结直肠癌的发病率呈现逐年上升趋势，多见于中老年人群，该疾病早期缺乏特异性，中期可出现便秘、腹泻和腹痛等症状，严重影响患者的生活质量[1]。临床在对结直肠癌患者进行规范化治疗的基础上还应给其支持性护理干预。激励式护理是指通过言语、行为等方式来激励患者，调动其主观能动性和激发其诊疗信心，从而帮助其缓解内心的负性情绪，提高其治疗依从性[2]。正念减压训练是一种冥想训练方式，可帮助患者调节情绪和缓解心理压力，从而使其积极面对疾病，且已证实护理干预效果较好[3]。本研究旨在探讨激励式护理联合正念减压训练用于早中期结直肠癌患者的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8月至2021年6月在徐州医科大学附属医院接受治疗的100例早中期结直肠癌患者作为研究对象。纳入标准：① 符合结直肠癌的诊断标准[4]；② 知情且同意；③ 接受化学药物治疗(简称“化疗”)；④ 年龄≥18周岁。排除标准：① 合并心力衰竭、肝衰竭或肾衰竭等；② 合并血液系统疾病；③ 合并精神系统疾病；④ 认知功能存在障碍。本研究经徐州医科大学附属医院医学伦理委员会审查批准。根据不同干预方式将所有患者分为对照组和观察组，每组50例。2组间临床资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 激励式护理联合放松训练 对照组患者接受激励式护理联合放松训练，连续干预8周。① 激励式护理：护理人员对患者进行言语激励，比如对患者说：“你恢复得很好”“你配合得非常好”“你很棒”等，但注意表达应恰如其分，不要过度使用激励式的语言，同时密切观察患者的主观感受。多向患者分享结直肠癌治愈成功的案例，疏导其不良情绪，使其树立良好的康复信念，并积极接受治疗。叮嘱家属给予患者足够的关爱、温暖与陪伴，提升其诊疗信心。② 放松训练：护理人员指导患者进行散步、跑步、静坐或瑜伽等放松锻炼，患者可根据自身病情和个人爱好进行选择，训练强度和时间以耐受为度，锻炼时须有家属陪同。

1.2.2 激励式护理联合正念减压训练 观察组患者接受激励式护理联合正念减压训练，连续干预8周。其中，激励式护理方案同对照组患者，正念减压训练每次90 min，每周1次，方案如下：① 组建正念理论培训小组，小组成员包括医生和护理人员，所有成员均须经专业培训且考核合格后方可上岗。② 第1周，护理人员为患者介绍正念减压训练的原理和理论框架，发放正念减压训练的宣传手册，邀请家属共同参与，并向患者强调全程参与的重要性，使患者及其家属对正念减压训练具有初步的感性认知。③ 第2～4周，指导患者学习正念呼吸和冥想的方法以转移注意力，使其以客观的态度对待疾病。患者可伴随音乐静坐冥想，随着呼吸感受自己内心的变化。③ 第5周，指导患者学习正念瑜伽，在安静的环境下，患者保持心情放松，通过瑜伽训练来感知自身的紧张、不适及其他负面情绪。④ 第6周，指导患者保持身心放松，对其进行身体扫描，使其正确建立并处理心理、生理之间的关系。⑤ 第7周，指导患者学习正念行走冥想的方法，使其在日常行走时放松心态，感受自己内心情绪，以不批判、不排斥和客观的态度面对疾病及其他事物。⑥ 第8周，指导患者对前7周的训练内容进行回忆和巩固。

1.3 观察指标

① 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价2组患者的心理状态[5]。量表满分均为100分，SAS、SDS评分越高表示焦虑、抑郁程度越重。② 采用压力知觉量表中文版(CPSS)[6]评价2组患者的压力水平。CPSS评分范围为14～70分，评分高提示压力大。③ 干预8周后，统计2组患者的化疗依从率。完全依从即患者完全遵医嘱进行服药和治疗；部分依从即患者遵医嘱治疗和服药的次数≥80%；不依从即患者遵医嘱治疗和服药的次数<80%。依从率=(完全+部分依从)例数/总例数×100%。④ 采用医学应对方式问卷(MCMQ)[7]评价2组患者的应对方式。问卷包含屈服(5个条目)、回避(7个条目)和面对(8个条目)共3个分量表，每个条目为1～4分，分数越高提示患者越倾向于采取该种应对方式面对疾病。⑤ 采用恶性肿瘤患者生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)[8]评价2组患者的生活质量。本研究选取其中认知等5个功能领域进行评价，各领域总分为0～100分，评分越高提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理状态和压力水平比较

干预前，2组间SAS、SDS和CPSS评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预8周后，2组的SAS、SDS和CPSS评分均低于同组干预前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SAS、SDS和CPSS评分比较分)

2.2 2组化疗依从率比较

观察组中，有32例患者完全依从，14例患者部分依从，4例患者不依从，化疗依从率为92.00%(46/50)；对照组中，有29例患者完全依从，7例患者部分依从，14例患者不依从，化疗依从率为72.00%(36/50)，观察组的化疗依从率高于对照组(χ2=6.775，P=0.009)。

2.3 2组应对方式评分比较

干预前，2组间面对、回避和屈服评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预8周后，2组的面对评分均高于同组干预前，回避和屈服评分均低于同组干预前(P均<0.05)；观察组的面对评分高于对照组，回避和屈服评分均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组MCMQ评分比较分)

2.4 2组生活质量比较

干预前，2组间躯体、社会、认知、情绪和角色功能评分均无统计学差异(P均>0.05)；干预8周后，2组的躯体、社会、认知、情绪和角色功能评分均高于同组干预前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组EORTC QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

结直肠癌为常见的消化系统恶性肿瘤。近年来，随着医学诊疗模式的转变，如何能够提高恶性肿瘤患者的生活质量、改善其心理状态成为护理工作的重点。

大多数恶性肿瘤患者在诊断和治疗期间会产生焦虑、紧张等负性情绪。本研究中，观察组在干预8周后的心理状态优于对照组(P均<0.05)。这可能是因为，正念减压训练是基于压力管理和情绪控制的冥想方法，护理人员在训练过程中指导患者放松心态，以正念瑜伽和冥想等方式感知内心，以客观的态度面对疾病，通过内心正念力量来缓解由疾病治疗导致的抑郁、紧张和焦虑等负性情绪，从而改善心理状态。有研究[9]表明，正念减压训练可激活人体左侧大脑前额叶区域与情绪相关的信号，从而帮助患者改善负性情绪，也验证了上述结果。本研究中，观察组在干预8周后的压力水平优于对照组(P<0.05)。究其原因为，正念减压训练可通过正念瑜伽、冥想和呼吸等方式以缓解患者的内心压力，使其放松身心，从而缓解内心压力[10]。本研究中，观察组的化疗依从率高于对照组(P<0.05)。这可能是因为，激励式护理通过语言激励患者，并叮嘱家属多关爱患者，有助于激发患者的潜能，帮助其树立治疗信心，从而提高治疗依从率[11]。正念减压训练提倡以不回避、开放、正向的态度面对疾病。本研究中，观察组在干预8周后的疾病应对方式均优于对照组(P均<0.05)。这可能是由于，消极应对方式会影响结直肠癌患者的遵医行为，降低其治疗积极性，而激励式护理通过分享治愈成功案例、语言激励和家属关怀等方式来鼓励患者，有助于使其积极应对疾病。本研究中，干预8周后，观察组的EORTC QLQ-C30各项评分均高于对照组(P均<0.05)，提示正念减压训练联合激励式护理可提高早中期结直肠癌患者的生活质量，与王瑶等[12]的研究结果相似。

综上所述，激励式护理联合正念减压训练可提高早中期结直肠癌患者的化疗依从性和生活质量，改善其心理状态，降低其压力水平，使其积极面对疾病。