健康教育结合情景模拟访视在初产妇中的应用效果

李欢，王颖

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 产科，湖北 武汉，430030)

分娩是女性特有的生理过程，初产妇由于对分娩认知不足、缺乏分娩经验，易出现紧张等情绪，使产程延长，继而出现顺产转剖宫产等情况，甚至导致不良妊娠结局，因此孕晚期给予初产妇必要的干预措施至关重要[1]。健康教育通过告知初产妇分娩知识和技巧，帮助其建立分娩信心，减轻其不良情绪和压力，使其从容地应对分娩，从而提高自然分娩率和分娩成功率[2]。情景模拟访视干预模式通过视频观看、角色扮演等方式为初产妇模拟分娩场景，提高其对分娩的理解和掌握程度，以更好地应对分娩过程[3]。本研究将健康教育结合情景模拟访视干预模式应用在初产妇中，取得了较好的护理效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2020年1月至2021年4月拟于华中科技大学同济医学院附属同济医院分娩的90名初产妇为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 自然受孕且为单胎妊娠；② 初产妇；③ 知情并同意。排除标准：① 存在阴道分娩禁忌证或剖宫产指征；② 合并凝血功能障碍、恶性肿瘤、重症感染或生殖系统传染病；③ 存在抑郁症或焦虑症；⑤ 中途退出研究。90名初产妇依据随机数字表法分为对照组和观察组，各45名。2组间临床资料比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 优质护理 对照组初产妇给予优质护理，干预时间为怀孕28周至分娩结束。护士为初产妇发放《初产妇自然分娩相关知识》宣传手册，告知其临产时出现疼痛、子宫收缩等情况的应对方法，并鼓励其自然分娩；告知初产妇在生产时会由护士及助产士全程配同，帮助其消除紧张、害怕等不良情绪，并叮嘱其保持愉悦心情和注意休息；同时告知初产妇在各产程期间需配合医护人员的事项、正确的呼吸方法和生产体位。

1.2.2 健康教育结合情景模拟访视 观察组初产妇给予健康教育结合情景模拟访视，干预时间为怀孕28周至分娩结束。

1.2.2.1 健康教育 于孕28周、32周和36周对初产妇及其家属进行分娩面对面健康宣教，1.5 h/次。① 孕28周：护士告知初产妇和家属在孕晚期和分娩后存在轻微紧张或焦虑情绪均属于正常生理现象，并采用分娩模型帮助其掌握并理解分娩相关的理论知识和技能。建立微信群，邀请初产妇和家属加入群聊，向其介绍孕晚期的注意事项、分娩影响因素和胎儿生长发育等。② 孕32周：告知初产妇护士会全程配同其生产，指导其学习腰骶部按摩法、肌肉松弛法和拉玛泽呼吸法，帮助其纠正关于分娩疼痛、产后恢复等方面的错误认知。③ 孕36周：初孕妇轮流模拟分娩过程，相互传递自身感受，护士针对表现优秀的初孕妇给予鼓励和肯定，对于不当做法给予纠正。

1.2.2.2 情景模拟访视 每周进行1次借助道具的模拟访视，60 min/次，并设立4个模拟场景，具体模拟场景及相关内容如下：① 孕晚期相关症状的应对方法，如产前出血、羊水破裂、剧烈疼痛等症状的正确应对方法。② 剖宫产情景模拟：播放并演示剖宫产生产过程，确保初产妇掌握深呼吸等能够缓解不良情绪的方法。③ 自然分娩情景模拟，护士在模拟自然分娩的同时播放视频，为初孕妇讲解分娩前和分娩各产程的配合要点。第一产程指导初产妇练习拉玛泽呼吸法；第二产程让初产妇练习正确配合的宫缩的方法；第三产程称赞初产妇的分娩模拟行为，并鼓励其分享感受。④ 分娩后母婴亲密关系的建立：护士为初产妇播放相关视频，通过新生儿模型指导初产妇进行喂养、沐浴和保暖等操作。

1.3 观察指标

① 分娩方式：记录2组初孕妇的分娩方式。② 母婴情况：记录2组初产妇产后2 h出血量、总产程时间，以及新生儿的1 min Apgar评分。③ 分娩自我效能：分别于干预前和分娩前，采用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[4]评价2组初产妇的分娩自我效能。该量表包含自我效能期望和结果期望2个维度，共计32个条目，每个维度评分范围均为16～160分，评分越高说明初产妇分娩效能越高。④ 心理状况：分别于干预前和分娩结束，采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[5]和焦虑自评量表(SAS)[6]评价2组初产妇的心理状况。EPDS包含10个条目，每个条目分为4级，分别记为0～3分，EPDS>13分提示存在抑郁情绪；SAS总分为100分，>50分提示存在焦虑情绪。⑤ 分娩不良事件：记录2组出现会阴撕裂伤、尿潴留和产后感染的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组分娩方式比较

观察组的剖宫产率低于对照组，经阴道分娩率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组分娩方式比较[例(%)]

2.2 2组母婴情况比较

观察组初产妇的产后2 h出血量低于对照组，总产程短于对照组(P均<0.05)；2组间新生儿的1 min Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组母婴情况比较

2.3 2组分娩自我效能比较

干预前，2组间CBSEI-C32各维度评分比较均未见统计学差异(P均>0.05)。分娩前，2组的CBSEI-C32各维度评分均高于干预前(P均<0.05)；观察组的CBSEI-C32各维度评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组CBSEI-C32评分比较分)

2.4 2组心理状况比较

2组在干预前的EPDS和SAS评分比较均无统计学差异(P均>0.05)。分娩结束时，2组的EPDS和SAS评分均低于干预前(P均<0.05)；观察组的EPDS和SAS评分均低于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组EPDS和SAS评分比较分)

2.5 2组分娩不良事件的发生情况比较

观察组的分娩不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 2组分娩不良事件发生率比较[例(%)]

3 讨论

分娩虽是女性正常的生理过程，但对于初产妇而言，由于缺乏分娩经验或过于担忧自身和胎儿的安全，致使无指征剖宫产率提高，继而发生延长产程或出血量加大等情况[7]。分娩顺利与否与产妇用力方法、心理状态、产道和胎儿状况等密切相关，且不良情绪会诱发身体释放内啡肽、儿茶酚胺等物质，导致不良分娩结局，故需在怀孕至分娩期间辅以科学的护理措施[8]。

情景模拟访视是将视频观看、情景表演等方式相结合，将抽象的分娩理论转变为实际演示，可帮助初产妇直观地感受整个分娩过程，继而提高其自然分娩率[9]。本研究结果显示，观察组的剖宫产率低于对照组，经阴道分娩率高于对照组，产后2 h出血量低于对照组，总产程短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。这提示健康教育结合情景模拟访视能提高初产妇的经阴道分娩率、降低产后2 h的出血量和缩短产程。究其原因，剖宫产虽然能在一定程度上缓解产妇的疼痛感，但手术会加大初产妇的产后出血量，而且还可能对胎儿的远期健康产生一定影响。在情景模拟访视中设立4个分娩场景可帮助初产妇降低分娩心理应激反应水平和弥补分娩知识漏洞，提升其对自然分娩的认知，从而提高经阴道分娩率；在健康教育中借助微信群定期发布分娩注意事项等信息，以及介绍分娩影响因素和胎儿生长发育等情况，使初产妇为分娩做足准备，在分娩时能积极和科学地配合医护人员，从而缩短产程和降低产后2 h出血量。分娩自我效能是指产妇在分娩过程中，通过掌握分散注意力、深呼吸等应对方式，进而提升自然分娩的信心[10]。本研究结果显示，观察组的自我效能期望和结果期望评分均高于对照组(P均<0.05)，提示健康教育结合情景模拟访视可提高初产妇的分娩自我效能。究其原因，健康教育结合情景模拟访视给予了初产妇产前相关教育，为其讲解分娩方式的正确信息，使其从容地面对分娩，进而提高其分娩自我效能。产妇的情绪波动与母婴健康密切相关。近年来，中国剖宫产率不断攀升，可能是初产妇对分娩过程认知不足，存在焦虑、害怕等不良情绪[11]。本研究结果显示，分娩结束时，观察组的SAS和EPDS评分均低于对照组(P均<0.05)；分娩不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)，提示健康教育结合情景模拟访视可有效缓解初产妇的焦虑和抑郁情绪，以及减少分娩不良事件的发生。这可能与在健康教育中通过建立微信群，及时跟踪初产妇孕期进展，对于初产妇提出的疑惑问题及时给予耐心地解答有关[12]。

综上所述，健康教育结合情景模拟访视可提高初产妇的自然分娩率和分娩自我效能，改善其负性情绪，并降低产后感染、尿潴留等分娩不良事件的发生率。