“知信行”干预对慢性乙型肝炎患者不确定感、自我效能、自我健康管理的影响

邬菊英　　胡文　　徐晶

[摘要] 目的 探討“知信行”干预对慢性乙型肝炎患者不确定感、自我效能、自我健康管理的影响。 方法 选择2020年1—8月在我院诊断治疗的慢性乙型肝炎患者60例为研究对象，随机数字表法分为干预组30例与对照组30例。对照组实施常规健康教育干预，干预组采用“知信行”干预。比较两组入院时、出院时疾病不确定感、自我效能、自我健康管理、对慢性乙型肝炎相关知识掌握情况以及干预满意度。 结果 ①出院时，两组疾病不确定感评分较入组时低，并且干预组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。②出院时，两组自我效能评分较入组时高，并且干预组较对照组高（P<0.05）。③两组出院时自我管理水平较入组时高，并且干预组较对照组高（P<0.05）。④出院时，两组在疾病基本知识、预防知识、治疗知识得分以及总分均较入组时高，并且干预组较对照组高（P<0.05）。⑤干预组总体满意度要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 “知信行”干预可改善乙型病毒性肝炎患者对慢性乙型肝炎相关知识的掌握情况，减轻疾病不确定感，提高自我效能、自我管理水平。

[关键词] “知信行”干预;慢性乙型肝炎;不确定感;自我效能;自我健康管理

[中图分类号] R512.62          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）11-0070-04

Effects of "knowledge， belief and action" intervention on uncertainty， self-efficacy and self-health management in patients with chronic hepatitis B

WU Juying   HU Wen   XU Jing

Department of Hepatopathy， Hangzhou Xixi Hospital， Hangzhou   310023， China

[Abstract] Objective To explore the effects of "knowledge， belief and action" intervention on the uncertainty， self-efficacy and self-health management of patients with chronic hepatitis B. Methods A total of 60 patients with chronic hepatitis B who were diagnosed and treated in our hospital from January to August 2020 were selected as the research subjects， and they were divided into 30 cases in the intervention group and 30 cases in the control group by the random number table. The control group was given routine health education interventions， and the intervention group was given "knowledge， belief and action" intervention. Illness uncertainty， self-efficacy， self-health management level， knowledge of chronic hepatitis B， and intervention satisfaction were compared between the two groups upon admission and at discharge. Results ①At discharge， the illness uncertainty scores in the two groups were lower than those upon admission， and the intervention group was lower than the control group， with significant differences（P<0.05）. ②At discharge， the self-efficacy scores in the two groups were higher than those upon admission， and the intervention group was higher than the control group（P<0.05）. ③At discharge， the self-management level in the two groups was higher than those upon admission， and the intervention group was higher than the control group（P<0.05）. ④At discharge， the scores of basic disease knowledge， prevention knowledge， treatment knowledge and total scores in the two groups were higher than those upon admission， and the intervention group was higher than the control group（P<0.05）. ⑤The overall satisfaction in the intervention group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion "Knowledge， belief and action" intervention can now improve the knowledge of chronic hepatitis B in the patients with viral hepatitis B， reduce illness uncertainty， and improve self-efficacy and self-management level.

[Key words] "Knowledge， belief and action" intervention; Chronic hepatitis B; Uncertainty; Self-efficacy; Self-health management

全球大约有3.5亿人感染HBV后转为慢性，其中亚洲人占75%，有近1/3左右的患者最终发展为肝硬化或者肝癌。HBV感染导致的死亡占人类死亡原因的第9位。乙型病毒性肝炎是以肝脏病变为主的传染病。疾病不确定感属于认知范畴，可影响患者的情绪、治疗依从性[1]。自我效能是人对自我能力的一种主观判断[2]。自我健康管理是个体对自身健康信息、威胁健康的危险因素的分析、预测以及预防疾病的过程[3]。“知信行”模式是一种行为干预理论，研究显示[4]，“知信行”理论可改善高血压健康行为，而自我效能发挥中介及调节作用。本文将“知信行”干预用于乙型病毒性肝炎患者，观察其对患者不确定感、自我效能、自我健康管理的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1—8月60例在我院诊断治疗的慢性乙型肝炎患者纳入研究。纳入标准[5]：①18周岁及以上;②慢性乙型肝炎诊断明确[6];③认知功能正常，可正常沟通;④签署知情同意书。排除标准[5]：①合并有其他病毒性肝炎或者其他慢性肝病;②恶性肿瘤;③神经系统病史;④精神病病史;⑤其他系統慢性疾病;⑥脏器功能障碍;⑦认知功能障碍;⑧自身免疫性疾病。采用数字表法随机分为两组，干预组30例，对照组30例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予常规健康教育。注意卧床休息，待症状以及肝功能好转后，可适当进行活动，但应注意过度疲劳;应注意消化道隔离;饮食以清淡低脂、富含碳水化合物、富含维生素食物为主，多食新鲜水果蔬菜，多饮水;通过对患者交流了解患者情绪，通过与患者交流，帮助患者纾解不良情绪，增加治疗的信心;出院时进行出院指导。

干预组给予“知信行”干预。组建“知信行”干预小组，小组长由科室护士长担任，选择科室有经验护士作为小组成员，进行“知信行”理论培训。在护士长组织下，由科室医生护士共同协商，制订“知信行”干预的内容，具体措施。“知”：制订慢性乙型肝炎健康教育手册，内容包括病因、发病机制、疾病进展、治疗原则、常用药物、不良反应、处理方法、日常运动指导、日常饮食指导;形式以图片、文字等方式展现，以做到活泼生动、浅显易懂;在患者入院后，发放相关健康手册，并指导患者进行学习，有不清楚或不理解的可及时咨询。“信”：通过一对一的谈话，了解患者对疾病的认知、心理动向，并进行针对性的心理疏导，帮助患者树立治疗的信念。“行”：指导患者遵医嘱服药，帮助患者养成良好的生活习惯，包括适当的运动锻炼、正确饮食，并观察患者是否做到位，及时纠正错误行为。

1.3观察指标

分别于入组时及出院时对患者不确定感、自我效能、自我健康管理、疾病相关知识掌握情况、满意度进行调查。①疾病不确定感采用疾病不确定感量表[7]对患者进行调查，包括不明确、复杂性、信息缺乏、不可预测性4个维度，共33个问题，采用Likert 5级评分法，分数越高则不确定感水平越高。②自我效能采用一般自我效能感量表[8]对患者的自我效能感进行评价。共有10个条目，Ligert 4级评价，总分10～40分，得分越高，则自我效能感越强。③自我健康管理采用慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者自我管理量表[9]调查，包括4个维度33个条目，4个维度分别为疾病治疗管理、日常生活管理、心理社会管理、疾病信息管理，没有为1分，很少2分，有时3分，经常4分，总是5分，得分33～165分，分数越高则自我管理水平越好。④出院时采用自制调查量表对患者的满意度进行调查，分为非常满意、比较满意、满意、不满意。⑤对疾病相关知识掌握情况参考文献[10]制订自制量表进行评价，该量表包括疾病基本知识10条，预防知识4条，治疗知识11条，共25个条目，不了解为0分，部分了解为1分，完全了解为2分;满分50分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。检验标准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组疾病不确定感评分比较

入组时，两组疾病不确定感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院时与入组时比较，两组疾病不确定感评分下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时，干预组疾病不确定感较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2干预前后两组自我效能评分比较

出院时，两组自我效能评分均显著高于入组时，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时，干预组自我效能得分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3干预前后两组自我健康管理水平比较

入组时，两组自我健康管理水平评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院时与入院时比较，两组患者自我管理水平均显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组出院时自我管理水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4干预前后两组慢性乙型肝炎相关知识掌握情况评分比较

入组时两组对慢性乙型肝炎相关知识掌握情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院时，两组在疾病基本知识、预防知识、治疗知识得分以及总分均显著高于入组时，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时，干预组在疾病基本知识、预防知识、治疗知识以及总得分较对照组高（P<0.05）。

2.5两组干预满意度比较

干预组非常满意率为73.3%，高于对照组，秩和检验结果显示干预组的干预满意度要优于对照组（P<0.05）。

3讨论

慢性乙型肝炎是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，病程长，目前尚缺乏有效的根治方法，抗病毒治疗不良反应多，临床症状严重影响患者的生活质量，因此患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者的治疗依从性。

疾病不确定感是指个體无法对相关事件建立相适应的认知框架就会产生不确定感，属于认知范畴[11-12]。患者对疾病的不确定感来自对疾病症状不了解，对复杂的治疗不了解，缺乏诊断、严重程度、预后等相关信息。目前临床上对疾病不确定感的研究越来越受到重视，有研究显示疾病不确定感对创伤后应激障碍有不良影响[13-14]。自我健康管理包括个人对自身健康信息、危险因素预测预防的整个过程[15-16]。慢性乙型肝炎患者日常生活管理是治疗的重要部分，尤其是饮食方面，患者的自我健康管理水平对疾病控制具有重要的意义。

“知信行”理论认为知识是行动的基础。改变落后观念，去除旧观念的影响，对知识进行有根据的独立思考，逐步形成信念，从而支配人的行动[17-18]。一般认为，信念深刻而稳定，通常和感情、意志融合在一起支配人的行动[19-20]。本研究中，对慢性乙型肝炎患者实施“知信行”干预，制订相关健康教育量表，对患者进行疾病基本知识、预防知识、治疗知识、饮食指导、运动指导等相关知识健康教育，让患者对慢性乙型肝炎有一个全面的认知，帮助患者对慢性乙型肝炎建立正确全面的认知。通过与患者一对一沟通，了解患者的心理，进行情绪疏导，帮助患者建立治疗的积极信念。以健康教育、疏导情绪、建立信念等为基础，对患者的饮食、活动等日常生活行为进行指导，以改变患者的不良行为，执行健康的日常生活习惯。在本研究中，经过“知信行”干预后患者对慢性乙型肝炎相关知识的掌握程度显著提高，不确定感、自我效能、自我健康管理显著改善。

综上所述，“知信行”干预可改善乙型病毒性肝炎患者对慢性乙型肝炎相关知识的掌握情况，减轻疾病不确定感，提高自我效能、自我管理水平。

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（收稿日期：2020-10-12）