个性化现场视频在骨科健康宣教中的应用

李春容 殷 海 林少虹 黄银英 何玉萍 施翠敏 吴锡娣 顾冬梅

(广西贵港市人民医院骨科， 贵港市 537100，电子邮箱：31316334@qq.com)

目前，临床上护理人员对患者及家属的健康宣教方式主要为语言与手势，并配合温馨提示卡、宣教手册等，但因临床工作任务繁重，护患沟通交流时间有限，患者及家属在短时内很难完全理解护士宣教的内容或交代的注意事项，部分患者甚至对宣教的内容出现理解偏差或忘记护士交代的注意事项[1]，导致治疗护理依从性欠佳，影响预后。有研究结果显示，制作疾病相关知识视频，利用电视机、平板电脑等媒体进行宣教，可取得一定的效果[2]。但这些视频针对性不强，患者对自身疾病之外的其他疾病知识内容不感兴趣，导致其观看兴趣不高。个性化现场视频是护士针对患者的疾病特点，邀请患者及其家属参与拍摄的视频，视频内容以患者疾病为主，围绕患者康复内容进行宣教。我科自2019年起，对住院患者及其家属采用个性化现场视频进行宣教，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年4月至2020年3月在我院骨科住院的300例患者作为研究对象，纳入标准：年龄≥14岁，语言沟通无障碍者。排除标准：年龄<14岁，神志不清及语言沟通障碍者。将患者按住院日期单日为观察组、双日为对照组随机进行分组，各150例，其中对照组男性96例、女性54例，年龄14～80(46.5±5.2)岁，疾病分类：股骨骨折44例，胫骨骨折13例，双侧耻骨上下支骨折16例，髋部骨折5例，腰椎间盘突出8例，髌骨骨折10例，胫腓骨骨折28例，肱骨骨折10例，锁骨骨折16例。观察组男性92例、女性58例，年龄14～80(47.5±5.6)岁，疾病分类：股骨骨折40例，胫骨骨折17例，双侧耻骨上下支骨折14例，髋部骨折7例，腰椎间盘突出6例，髌骨骨折12例，胫腓骨骨折25例，肱骨骨折11例，锁骨骨折18例。两组在性别、年龄、疾病种类及病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的批准，患者知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规护理，采用传统方法进行宣教，口头宣教疾病的相关内容，包括入院及出院宣教、手术前后的注意事项等，教会患者健康锻炼的方法，同时在公共区域播放视频、放纸质提示卡等供患者观看或取阅。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上，进行个性化现场视频宣教。(1)组建宣教团队。由1名具有副主任护师或以上职称的护士长担任组长，负责总体策划与培训指导；2名骨科专科护士和49名骨科病房护士为组员，骨科专科护士负责收集资料、制订沟通内容，骨科病房护士实施相关措施，所有成员经培训考核合格后上岗，专科护士每个月对骨科病房护士进行考核1次，护士长每月抽查宣教的实施情况及效果，以确保项目实施的有效性。(2)实施过程。根据患者疾病的不同时段选择相应地点进行个性化宣教。对新入院、病情稳定能行走的患者根据其骨折部位、复合外伤特点、血管神经周围软组织的损伤程度在科室的沟通室或康复室进行宣教，在宣教期间穿插入院、出院宣教内容，以及术前、术后注意事项等内容。对无法行走、病情较重的患者或需进行术后康复锻炼的患者，选择在病房床边或康复室进行宣教[3]。在宣教过程中，护士用通俗易懂的语言与患者交谈，根据骨折部位、软组织损伤程度进行针对性指导，对使用辅助用肢体康复器具者进行技能指导，每次宣教时间8～10 min。在宣教过程中，另一名护士拿患者或家属的手机或平板电脑将宣教内容全程录像并告知患者录像的目的，做好患者隐私保护，同时嘱患者平时反复观看视频以熟悉宣教内容。

1.3 观察指标 观察两组患者对宣教内容的掌握情况、康复锻炼依从性，以及患者或家属、医生对护理工作的满意度。(1)采用自制宣教评估表评估患者对宣教内容的掌握程度包括患者对宣教内容的知晓情况，总分100分，得分≥80分为掌握，得分<80分为未掌握。(2)患者对康复锻炼的依从性分为依从性好及依从性差，依从性好为能根据康复锻炼的内容进行康复锻炼，2～3次/d，15～20 min/次；依从性差为康复锻炼<2次/d，<15 min/次。(3)采用自制的满意度调查表调查患者及家属对护理工作的满意度，内容包括护士的专业知识与沟通能力、宣教用语通俗易懂的情况及服务态度。总分100分，得分≥80分为满意，得分<80分为不满意。(4)采用自制的满意度调查表调查医生对护理工作的满意度，内容包括护士的沟通能力、专业技能、医护配合度等，满分100分，得分≥80分满意，得分<80分为不满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的宣教内容掌握情况、康复锻炼依从性的比较 观察组对宣教内容的掌握率为94.0%(141/150)，对照组为56.0%(84/150)，观察组对宣教内容的掌握率高于对照组(χ2=57.760，P<0.001)。观察组康复锻炼依从性好者138例(92.0%)，对照组康复锻炼依从性好者78例(52.0%)，观察组患者康复锻炼依从性好的比例高于对照组(χ2=59.524，P<0.001)。

2.2 两组患者及其家属及医生对护理工作的满意度比较 观察组患者及其家属对护理工作的满意度为90.7(136/150)，对照组为54.7%(82/150)，观察组患者及其家属对护理工作满意度高于对照组(χ2=48.937，P<0.001)。医生对观察组的护理工作满意度为92.0%(138/150)，对对照组的护理工作满意度为58.7%(88/150)，两组比较差异有统计学意义(χ2=44.846，P<0.001)。

3 讨 论

3.1 个性化现场视频可提高骨科患者对宣教内容的掌握程度及康复锻炼依从性 大多数骨科患者为意外伤害，病情多样化，患者及家属存在一定的不良心理情绪，无法集中注意力去关注骨科疾病宣教的共性内容，且护士对患者进行宣教的时间有限，加上患者受伤后疼痛、恐惧等情绪，很难在短时间内掌握宣教内容[4]。个性化现场视频是根据患者受伤后不同时期病情特点进行宣教，并现场录制相关宣教内容视频，其内容针对性强，视频中的主角是患者本人和护士，患者可随时反复播放观看，再现护士宣教的情景，加深印象，从而提高锻炼依从性[5]。本研究结果显示，观察组对宣教内容的掌握率高于对照组，康复锻炼依从性好于对照组(P<0.05)，原因可能是常规的健康教育缺乏针对性，内容比较泛，患者缺乏学习兴趣，而个性化现场视频可以提高患者的兴趣并可反复学习宣教内容，因此更容易掌握宣教内容，锻炼依从性更好。

3.2 个性化现场视频可以提高患者及家属对护理工作的满意度 本研究结果显示，观察组患者及家属对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。原因可能是个性化现场视频是在取得患者及家属的充分信任后，护士根据不同患者骨外伤的特点、骨折部位、软组织损伤程度等进行个性化宣教[6]，是为患者量身定做的，在护士和患者共同自演自导的宣教视频中，患者和家属更容易记住宣教的内容并积极参与康复锻炼，健康宣教拉近护患距离，让患者更加信任护士，对其护理工作有很高的认可，从而提高其对护理工作的满意度。同时个性化现场视频的录制，需要护士具有现场应急能力，要求护士具有扎实的专科知识和技能，这在一定程度上提高了护士的自信心及职业的自豪感。使得护士在实施护理过程中更加自信，与医生的沟通也更加顺畅，医护配合度更高，从而也提高了医生对护理工作的满意度。

综上所述，采用个性化现场视频对骨科患者进行宣教，可以让患者尽管掌握和牢记对宣教内容及锻炼的依从性，同时还可以提高患者及医生对护理工作的满意度。但制作一个实用性的个性化现场视频需要护士具有较强的沟通能力及扎实的专科知识，这对临床护士提出了更高的要求。