重症胰腺炎最可怕的是什么

吴云川

【中图分类号】R657.5+1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-396-01

胰腺炎有生命危险，腹痛为最早出現的症状，往往在暴饮暴食或是极度疲劳之后发生，多为突发性突然发作，位于腹正中或偏左。重症胰腺炎对我们人体会造成非常严重的伤害：

一、重症胰腺炎最可怕的是什么

重症急性胰腺炎是胰腺组织的自身溶解和出血坏死，由于胰液外渗和血管损害导致全身出现一些高敏的反应，进而导致一系列的重要脏器组织的损害。比如说胰腺脑病，它可以出现因重症急性胰腺炎导致的昏迷。还可以出现肺部受到损伤，出现胰腺外的呼吸衰竭，比如重症肺炎、肺水肿、肺出血、急性呼吸窘迫综合征等表现。导致患者低血压，全身组织灌注减少，发生缺血缺氧出现休克。严重的弥漫性血管内凝血，肾功能衰竭，肠功能衰竭，皮下脂肪坏死等并发症，以多器官功能衰竭为主要表现，进而导致患者死亡。

二、重症胰腺炎的病因

1、胆道疾病。

（1）胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因，由于70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，使胰管流出道不畅，胰管内高压。

（2）微小结石容易导致急性胰腺炎，3mm以下的微小结石的发病率更高，原因在于微小结石易排入胆管，而大结石在餐后胆囊收缩时易嵌顿在胆囊颈而不易进入胆管，故发生急性胰腺炎的机会减少。

（3）多发胆囊结石引起胰腺炎的发生率显著高于单发结石，原因可能为多发结石中小结石更多，研究发现，若结石数量超过10枚，其中至少1枚直径<>

2、酒精。

研究发现，急性胰腺炎发病率增高与大量饮酒成正相关，在中年人群中尤为突出，男性高于女性，饮酒量超过60g/d者，男女发病率无明显差别，饮酒时间20-30年者急性胰腺炎发病率可能超过2%-3%。

（1）酒精可以促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。

（2）酒精在胰内氧化代谢时产生大量活性氧，也有助于激活炎症反应，引发急性胰腺炎的酒精量存在较大的个体差异。

（3）酒精可改变体内的脂质代谢，诱发高脂血症。

（4）酒精可引起壶腹括约肌痉挛，导致胰液引流不畅。

3、代谢障碍。

（1）高甘油三酯血症（>11.3mmol/L）与急性胰腺炎有病因学关联，可能与脂球微栓影响微循环及胰腺分泌甘油三酯致毒性脂肪酸损伤细胞有关，而胆固醇与急性胰腺炎的发病无明显相关。

（2）甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等所致的高钙血症可致胰腺钙化、促进胰酶提前活化而促发急性胰腺炎。

三、重症胰腺炎对身体的伤害

1、重症胰腺炎对肺的损伤，引起的失控的炎症反应导致了呼吸困难的发生。革兰氏阴性杆菌感染可能是急性胰腺炎发生呼吸困难的重要易患因素。炎症因子可以协同作用促进血管收缩，产生肺动脉高压，通气比例失调，产生持续性低氧血症。在低血压休克、细胞因子和其它炎症介质极易引起肺微循环障碍，肺血管通透性增加、肺间质增宽水肿、肺泡积液、导致肺换气功能障碍。因此，应及时发现、治疗肺损伤，防治呼吸衰竭。

2、重症胰腺炎对肾的损伤，急性肾功能衰竭是常见并发症。患者常有胰腺出血坏死，大量渗出，体液丢失在腹腔、腹膜后的间隙，血容量锐减、血压下降、肾滤过压降低以及肾脏缺血，腹腔压力增加等，易于发生急性肾功能衰竭。重症急性胰腺炎导致肾功能衰竭是多因素的损害。

大量内毒素是内皮素最强烈的刺激剂，从而导致体内内皮素水平升高，而内皮素强烈地收缩中、小动脉，尤其是肾动、静脉，造成肾脏缺血、坏死、功能障碍，甚至衰竭;同时内皮素的升高同样会升高血中肾素-血管紧张素水平，形成一种组织缺血-内皮素升高-组织缺血加重的恶性循环。患者发生急性肾功能衰竭的危险因素有老年、既往有慢性基础疾病、有心肺功能障碍、机械通气、低血压、少尿、昏迷和黄疸等。

3、对消化系统的危害：无论是轻型胰腺炎或重型胰腺炎，消化系统各脏器均可发生变化，如表现为腹痛、恶心、呕吐、消化道出血、黄疸、肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎、假性囊肿和腹腔脓肿等，较为常见，更是被大多数患者所熟知，本文不再赘述。

4、对心脏的损害：急性胰腺炎时心脏可有不同程度的反应，轻者仅有心率增快、心律不齐等表现，重者可发生心肌梗死、心源性休克、心室颤动及心跳骤停，偶然也可能发生心包炎或心包积液，甚至因心包压塞而致死。急性胰腺炎时心电图出现异常既有其本身的影响，也要考虑有无急性胰腺炎合并心脏病变存在，因此要注意病史询问及相应的检查，以便作出正确判断。鉴于急性胰腺炎时心电图异常较常见，对急性胰腺炎病人应常规做心电图检查，异常者则进行心电监护，并及时复查和随访。

5、对呼吸系统的损害：急性胰腺炎时呼吸系统并发症相当多见，约有70%的急性胰腺炎病人有不同程度的呼吸功能不全表现。急性胰腺炎的呼吸系统病变可能会给治疗带来困难，是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。重症急性胰腺炎病人的主要肺部病理表现为肺泡及间质水肿、微小肺不张、肺泡出血等变化。病程l—2周内死亡者除上述病变外还有透明膜样物覆盖、上皮细胞增生等病变发生。

四、治疗

1、其他器官的病变，控制病情

急性重症胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。因此要注意监测患者的一些指标，如心电监护等。对于急性重症胰腺炎的治疗，前2周主张液体复苏，因急性胰腺炎炎症引起血管通透性增高，血管内液体流到血管外，导致血管里血量不足，所以需要大量的补液。通过补液可以维护心、脑、肺、肾等重要脏器的功能，通过液体复苏使病情稳定。病情稳定后，根据病因及影像学检查，对患者的病情进行判断，并根据患者的具体情况，给予辅助性治疗。

2、常规的急性胰腺炎的治疗

急性重症胰腺炎发生率相对来说还是偏低、偏少的，除了急性胰腺炎的治疗以外，比如纠正全身生命体征的支持、补液、抗感染治疗以外，还要抑制胰酶的分泌和活性。通过药物可以抑制胃酸的分泌，间接的减少对胰腺分泌的刺激，让胰腺休息，同时它抑制胃酸以后，对胃肠道的黏膜起到一个保护的作用。

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