一例偏执型精神分裂症患者发生脑出血的护理体会

陆宏享 黄海清

摘要：精神病患者由于长期服用抗精神病药物，容易导致自身免疫力低下，特别是老年患者，活动少，容易突发脑血管意外。本科室发生一名老年住院患者突发脑出血，现报道如下：

关键词：精神分裂症，脑出血，护理

【中图分类号】R47  【文獻标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-264-01

精神分裂症是一组病因未明的精神病[1]，大部分是从青壮年开始缓慢发病，具有思维、情感等多方面障碍，主要是以精神活动不协调为主。一般意识清晰，智能尚好，但部分患者在治疗疾病过程中可以出现认知功能损害，意志衰退，也可以出现自理能力下降。一般情况下病程迁延漫长，呈反复加重或恶化，最终部分患者因疾病因素可出现精神衰退。脑出血又称自发性脑出血，是指原发性非外伤性脑实质内出血[2]。我院1例长期住院精神分裂症患者， 于2020年4月合并脑出血， 现将护理体会报告如下。

1 病历资料：

患者男性，66岁，患者已有精神病史29年余，入院诊断：偏执型精神分裂症。患者于2020年04月09日，下午03时40分突感行走无力，意识清醒，无头痛头晕等不适，量血压：170/95mmHg，左侧肌力三级，瞳孔直径2mm，对光反射灵敏，余正常。遵医嘱急查头颅CT：1、左侧丘脑出血，（约3毫升）2、多发性腔隙性脑梗塞。

2护理措施：

2.1保持呼吸道通畅：

急性期患者应绝对卧床休息，遵医嘱给予其持续心电监护、指脉氧监测，患者意识清醒，问话对答切题，遵医嘱予2L/min氧气吸入，患者吞咽功能尚可，饮食上遵医嘱予半流质饮食，温度适宜，避免烫伤，细嚼慢咽，避免呛咳。饮食上少量多餐，护士在喂食过程要注意观察病人有无呛咳、噎食，如果病人出现呛咳应暂停喂食。

2.2药物治疗：

遵医嘱予酚磺乙胺止血药控制出血，予维生素等补充电解质，予甘露醇快速静脉滴注，降低颅内压。患者体温36.6°C，心率98次/分，呼吸21次分，血压186/110mmHg，指脉氧98%，遵医嘱予硝苯地平缓释片10mg舌下含服，半小时后复测血压为162/98mmHg，1小时后复测血压为159/95mmHg，其余生命体征正常。在15个小时内，患者的血压都是在152-178/100-120mmHg之间，一直到15个小时后，患者的血压降到145/93mmHg以下，其余生命体征正常。

2.3安全措施：

患者有29余年的精神病史，已经发生脑出血，考虑到患者可能伴发有烦躁不安，谵妄等其他神经症状，予保护性约束，专人看护，防止发生自杀，自伤等行为。

2.4管道护理：

遵医嘱给予其留置导尿。因留置导尿管容易引发尿路感染，遵医嘱给予患者做每天尿道护理2次;护士要每隔2小时给病人服用温开水300毫升，细心预防尿路感染。要严密监测体温，呼吸的变化，严格无菌操作[3]，护士在喂水喂食的过程要耐心，细心，避免呛咳，防止发生肺部感染。

2.5  基础护理，病人出汗了要给患者及时擦汗，更换衣服。给患者睡气垫床，防止压力性损伤的发生[4]。

2.6心理护理：

患者意识清醒，护理人员要有足够的爱心，尽量保持于患者有效的沟通，缓解患者的负面情绪，避免其有失落的情绪，提高患者治疗的依从性，让病人有战胜疾病的信心[5]，鼓励病人不要放弃，争取早日康复。

3讨论：

中国慢性精神分裂症患者伴发脑卒中的发生率非常高，脑卒中的风险因素包括较大年龄， 抽烟，抗精神病药联合治疗，较高药物治疗剂量，体重指数较大，收缩压较高[6]。长期服用抗精神病药物的病人，病人在接受治疗或者在治疗的过程中，很容易发生脑血管意外，因此，在日常工作中加强观察病人的药物反应，及时报告医生，及时处理。

参考文献：

[1]卓亚龙.老年精神分裂症患者医院感染调查 [J]. 中国老年学杂志 ，2013，33（7）：110

[2]尤黎明.吴  瑛.内科护理学[M]第6版. 北京：人民卫生出版社，2017：842

[3]曾艳.急性脑出血患者的护理[J].吉林医学，2012，33（19）：4192-4193.

[4]栾晶 .1 例精神分裂症合并肺部感染患者的护理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ，2018，18（52）：196，198.

[5]卢云.56例躁狂症患者护理中的问题及措施[J].中国继续医学教育，2015，7（29）：221-222.

[6]梁英，黄剑，田静彬，曹媛媛，张国玲，王春刚，曹颖，李建荣. 慢性精神分裂症患者伴发脑卒中的发生率及危险因素分析[A]. 中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会精神医学分会（Chinese Society of Psychiatry）.中华医学会第十三次全国精神医学学术会议论文汇编[C].中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会精神医学分会（Chinese Society of Psychiatry）：中华医学会，2015：1.

1.来宾市第二人民医院  546100  2.广西壮族自治区人民医院  530000