腹腔镜与经腹全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果比较

何彩丽

摘要：目的：分析巨大子宫肌瘤患者，采用腹腔镜与经腹全子宫切除术的治疗效果。方法：选取我院68例患者，临床诊断为巨大子宫肌瘤，按照抽签法均分为对照、实验组（n=34），两组均进行全子宫切除术，对照组采用经腹部，实验组行腹腔镜，观察两组患者各项指标。结果：经数据对比，实验组患者手术各项指标，术后并发症发生率以及术后各项指标恢复时间均优于对照组（P<0.05）。结论：采用腹腔镜下全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤患者意义显著。

关键词：腹腔镜;经腹切除术;全子宫切除术;巨大子宫肌瘤

【中图分类号】R713.4+2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-126-01

子宫肌瘤（UM）是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，根据临床观察UM是一种激素依赖性肿瘤。子宫出血为UM患者的主要临床症状，多表现为月经量增多，经期延长，其中少数患者出现下腹部疼痛，腰背酸痛[1]。目前临床治疗此病多使用手术治疗，例如肌瘤

剔除术以及全子宫切除术，对于巨大UM，采取全子宫切除术，目前全子宫切除术方法主要有经腹部、经阴道以及腹腔镜下切除术，此三种切除术均在临床治疗中取得显著效果。本文采用68例患者，对其采取腹腔镜与经腹全子宫切除术治疗，分析治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择我院2015年5月-2020年5月期间收治的巨大子宫肌瘤患者68例，按照抽签法均分为对照、实验组（n=34）。对照组年龄35～59岁，中位值（42.31±1.25）岁;实验组年龄36～50岁，中位值（43.317±1.21）岁;两组患者病程均在2～8年，均值（4.75±1.01）年;两组患者基本资料具有同质性（P>0.05），可比较。

1.2 方法

68例患者均在器管插管全麻下进行手术，对患者进行常规检查（粪便、尿、血液常规、肝肾功能），同时患者进行常规心电图、胸片检查，确保患者术前所有生命体征均正常。

对照组：采取经腹全子宫切除术。患者采取仰卧位，铺常规消毒巾，正中切口为患者下腹部，采取刀片齿镊切皮及皮下组织，干纱布拭血，中弯钳电刀逐层分离腹直肌和腹横肌并分离，暴露腹膜，打开腹膜，显露腹腔，采用腹腔拉钩，探查腹腔，采用长弯钳沿宫角钳夹子宫两侧，提起子宫及双侧附件，分别处理双侧圆韧带以及附件，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，处理两侧动静脉，切除子宫，缝合阴道残端。

实验组：行腹腔镜下全子宫切除术。患者采取膀胱结石位，患者臀部应超出手术床5-10cm。手术步骤如下：设定患者腹腔压（12mmHg），在脐部上方约4cm处切开皮肤，进行气腹针穿刺，完成后接入CO2气体，进行穿刺（采取10mm的穿刺套管），放置腹腔镜，探查腹腔，探查后进行导尿并留置导尿管，安放举宫器，水平位上举子宫，采用LigaSure 钳夹，电凝刀切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，打开膀胱子宫反折腹膜，将子宫下推，采用电凝止血，采用超声刀分离患者宫旁疏松组织，充分暴露动、静脉血管，采用10mm Ligasure钳夹子宫血管，对侧采用同样的方法，进而离断阴道穹窿，切除子宫，经阴道取出切下的全子宫，缝合阴道残端，对盆腔进行冲洗，检查患者阴道残端和子宫血管区域有无出血，无出血后，关闭气腹机，放出腹腔内CO2气体，依次取出手术所用医疗器械以及腹腔镜并进行清点，采用2-0薇乔线缝合切口，采用碘伏对阴道进行再次消毒，手术完成。术后对患者生命体征进行监测。

1.3 观察指标

（1）两组患者手术指标。包含手术所用时间、术中患者失血量以及患者住院时间。

（2）两组患者术后并发症情况[2]。包含阴道残端肉芽、发热、脂肪液化。

（3）观察两组患者术后各项指标恢复时间。包含患者术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、进食时间，所用时间与患者术后恢复情况呈正相关。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标

与参照组相比，实验组患者手术时间，住院时间均较短，且术中出血量较少（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况

与对照组比较，实验组患者术后并发症发生率较低。（P<0.05）。见表2。

2.3 观察两组患者术后各项指标恢复时间

与对照组比较，实验组患者术后各项指标恢复时间较短（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫肌瘤（UM）多见于30-50岁的妇女，发病率占20%-25%，多与患者体内雌激素的变化有关。UM多会因雌激素受体敏感性导致病变，从而导致患者出现样变（继发样红色样变、玻璃样变、肉瘤样变、囊性样变），严重影响患者生活质量[3]。目前临床对于巨大子宫肌瘤尚无统一治疗方案，手术治疗为临床首选治疗方式，传统的经腹全子宫切除术对于患者的损伤较大，病人术后恢复时间较长。

腹腔镜下全子宫切除术是一种新型微创手术，是通过腹腔进行穿刺打孔，器械通过穿刺进入腹腔进行手术操作。与传统的手术方式相比，腹腔镜下切除术的治疗效果显著，腹腔镜的治疗方式是通过腹部微小创口，将医疗器械置入腹腔，无需开腹，因此对患者腹壁創伤较小，且通过缝合阴道残端，降低了患者术后出血、感染、裂开的风险;术后患者能够尽快下床活动，从而促进胃肠道功能恢复，减少患者住院时间[4-5]。本研究中实验组采用腹腔镜下全子宫切除术取得显著效果，经数据对比，实验组患者的术中相关指标以及术后各项指标恢复时间均优于对照组（P<0.05），且对照组与实验组患者术后并发症发生率分别为26.47%和5.88%，两组对比，实验组并发症发生率明显较低（P<0.05）。

本研究中实验组手术治疗时选取用LigaSure 钳夹，电凝切断子宫动静脉，在极大程度上降低了出血量，且通过打开膀胱反折腹膜，将膀胱下推，确保了术中视野清晰，从而控制失血量，术中选用的 10mm Ligasure 具有在宫体上便于操作的目的，通过止血、电凝、钳等，对子宫各韧带与血管等同步进行，减少了手术时间。熊敏， 蒋鼎[6]在研究中，选取100例患者，随机分为甲组和乙组各50例，甲组采用常规开腹，乙组采用腹腔镜下子宫全切改良术治疗，结果治疗后，乙组的手术时间，出血量以及排期时间均优于甲组，且研究中乙组发生率为0%，甲组6.0%，乙组明显低于甲组。本研究结果与之一致。從这一结果可知，腹腔镜下全子宫切除术能够有效改善患者术中各项指标以及缩短患者术后各项指标恢复时间。

综上所述：采用腹腔镜全子宫切除术治疗巨大肌瘤患者具有显著效果，能够有效改善患者术中各项指标，减少失血量，缩短患者术后各项治疗恢复时间，且能够有效降低并发症发生率，因此值得临床进一步研究和推广。

参考文献：

[1]刘雪松. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J]. 中国现代药物应用， 2020， 014（22）：065-067.

[2]詹凤书、张丽雅、李红霞、贺艳、黄丽芳. 开腹，阴式与腹腔镜肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者术后感染控制中的效果对比[J]. 中国实用医药， 2020， 015（29）：095-097.

[3]牛丽红， 乔娟， 张承敏. 腹腔镜与经腹全子宫切除术治疗子宫肌瘤的效果比较[J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2019， 006（34）：042-043.

[4]刘春艳. 改良腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术在巨大子宫肌瘤临床诊治应用中的研究[D]. 西南医科大学.2019，000（006）：037-037.

[5]赵美珠. 比较腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的治疗效果[J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2019， 006（023）：103，105.

[6]熊敏， 蒋鼎. 腹腔镜大子宫全切改良术式在巨大子宫肌瘤治疗中的运用[J]. 中国医药指南， 2018， 016（020）：032-033.

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