临床医生预防静脉血栓形成的知信行调查分析

潘雅洁，徐淑娟，章浩然*，姚阿玲，陈婉莹，汪青青

(皖南医学院弋矶山医院：a.质量管理处，b.护理部，安徽 芜湖 241000)

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)是包括下肢深静脉血栓形成、肺栓塞和血栓后综合症在内的一组血栓栓塞性疾病，是同一疾病在不同发病阶段、不同部位的不同表现[1]。VTE是全球主要的致死、致残病因，也是导致医院内患者非预期死亡的重要原因，被称为“沉默的杀手”。

国内外研究数据提示，无论是外科手术还是内科住院患者，40%～60%的患者存在VTE风险[2]。其发病隐匿、临床症状不典型，容易误诊、漏诊，一旦发生，致死和致残率高。而VTE又是一种可预防的疾病，积极有效的预防可以显著降低其发生率，规范诊断与治疗可以显著降低其病死率[3]。但是目前在临床实践中VTE预防现状并不乐观。如何降低VTE的发生率，提高医护人员对该病的认知度、重视程度以及早期识别、防治能力已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题[4]。本研究以临床医务人员为研究对象，运用知信行调查问卷模式对临床医生开展VTE现状调查及影响因素进行分析，为后期构建知信行防治管理体系提供实证依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象

本研究采取方便抽样的方法，以临床医生为研究对象。纳入标准：①取得执业医师资格证书；②从事临床工作至少1年；③经研究人员说明研究目的后自愿配合完成本研究。排除标准：实习生、进修生、规范化培训学员。剔除标准：问卷填写不完整，缺失条目>20%者。2020年8月—2020年9月，按纳入及排除标准，采用方便抽样的方法抽取320名临床医生进行调查，调查对象自行填写。

1.2 调查工具

医务人员一般情况，包括性别、年龄、学历、工作年限、职称。

VTE知信行问卷。本研究在VTE防治指南[2,5-6]、预防与管理专家共识[7]、相关文献[8]以及血管外科专家意见的基础上，自行设计调查问卷，问卷信度与效度均由统计教研室检验合格。问卷调查内容主要由3个维度、35个条目组成。

第一维度为VTE相关知识，由两部分内容构成：①VTE基础知识，包括病因、机械预防及药物预防知识，共计9个题目，选对正确选项计1分，选错不计分，满分9分；②VTE危险因素，包括诱发VTE的相关因素、合并症、临床操作及诊断等，共计11个题目，选对正确选项计1分，选错或者漏选不计分，满分11分。本维度VTE的相关知识Cronbach’s α系数为0.734。

第二维度为VTE预防态度，包括医护联合参与、医务人员自身VTE培训、对患者的教育培训、早期VTE预防工作，共计9个题目，选“是”计1分，选“否”或“不确定”不计分，满分9分。本维度VTE预防态度Cronbach’s α系数为0.859。

第三维度为VTE预防行为，包括医护沟通、入院24小时筛查高危患者、抗凝药物使用后观察等，共计6个题目，选“是”计1分，选“否”不计分，“抗拒沟通”“无所谓”“可以沟通”“强烈建议沟通”分别计1、2、3、4分，满分9分。本维度VTE预防行为Cronbach’s α系数为0.685。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 问卷回收情况

本研究共发放320份问卷，根据剔除标准，共收回有效问卷291份，有效问卷率90.94%，其中男性191人，女性100人。

2.2 临床医生VTE知信行状况

VTE基础知识得分(5.29±1.90)分，VTE危险因素得分(6.33±2.22)分，VTE预防态度得分(8.20±1.73)分，VTE预防行为得分(6.81±1.42)分。VTE基础知识、危险因素、预防态度、预防行为各部分均分占满分百分比分别为58.72%、57.58%、91.10%、75.95%。

2.3 临床医务人员VTE知、信、行得分的影响因素

不同性别、年龄、职称、学历、工龄的基础知识得分差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、年龄、职称、学历、工龄的危险因素得分差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、职称、学历、工龄的干预态度得分差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、学历、工龄的干预行为得分差异有统计学意义(P<0.05)。

将单因素分析中P<0.10的变量作为自变量，VTE基础知识、危险因素、干预态度以及预防行为得分为因变量，分别纳入多重线性逐步回归分析，分析VTE基础知识、危险因素、干预态度及预防实施的影响因素。结果学历与VTE基础知识及危险因素掌握水平、预防态度、预防行为呈正相关，工龄与临床医生VTE危险因素掌握水平及干预态度呈正相关，年龄是预防行为的影响因素之一。

3 讨 论

3.1 VTE整体知、信、行现状

本研究中临床医生VTE基础知识、危险因素得分水平低于既往文献报道[9]，表明临床医生VTE相关知识掌握情况不理想，处于较低水平，相关知识缺乏，需要加强培训教育工作。VTE预防态度得分占满分比重91.10%，处于相对较高的水平，与既往研究结果相符[8]，表明临床医生积极参与预防VTE的态度。临床医务人员预防行为结果得分率与既往研究结果相似。

本研究中，基础知识部分机械预防措施得分低于既往研究[10]；药物预防措施得分与既往研究较为一致[11]。表明临床医生的VTE相关基础知识掌握不够全面，机械预防措施与药物预防措施知识欠缺，尤其是机械预防知识。应依据现有的防治指南、专家共识，结合临床工作经验，制定关于VTE疾病知识体系，重点加强机械预防和药物预防知识培训，采用病例讨论、理论授课等多种方式进行培训，对每次培训进行反馈，并加以改进，从而达到最佳的培训效果[12]。

本研究VTE危险因素部分，关于“围手术期高发时间段”“患肢疼痛”“Caprini评估量表”“强易患因素”等因素，不足50%的人员答对，表明大部分临床医务人员仅能识别部分高危因素，对一些临床表现、危险因素评价表、易患因素的识别能力不足。应强化医师危险因素的掌握水平，提高识别能力。

在VTE的干预态度方面，本研究中超过87%的临床师认同本调查研究的VTE干预态度内容，表明临床医生对VTE干预的积极态度，认同VTE的危害性和可预防性，实施医护联合参与、围手术期采取早期预防措施、开展随访工作、加强自身的VTE培训以及对患者及家属的培训工作，提高临床安全性[13]。

在VTE的预防行为方面，除“希望医护主动沟通程度”得分较低外，其余各项得分均超过满分的85%，表明临床医务人员筛查VTE高危患者工作以及VTE患者治疗工作开展相对完善，但是医护沟通程度有所欠缺。VTE防治管理工作的全面落实需要依靠医护联动，充分有效沟通，及时了解患者情况，防止预防漏洞，以改善整体VTE防治实施状况。

3.2 VTE知、信、行的影响因素

本研究结果显示，学历与VTE基础知识及危险因素掌握水平、预防态度、预防行为呈正相关，与既往研究结果相似[14]。不同学历临床医生，在既往学习教育中有关VTE相关基础知识、危险因素的广度及深度有差异性，其中专科、本科的教学系统性有限，有关VTE的相关知识掌握程度不高。应加强专科及本科学历医生的VTE相关基础知识及危险因素的培训教育工作。高学历临床医生一般学习能力更突出，能更好地运用并掌握VTE的相关指南，积极开展VTE预防与治疗工作。

本研究显示，工龄与临床医生VTE危险因素掌握水平及干预态度呈正相关，与既往研究相似[15]。医务人员工作年限越长，临床知识及经验越来越丰富，对于诱发VTE的相关因素、合并症、临床操作及诊断的掌握也更加扎实。提示工龄较短的临床医生是VTE危险因素培训的重点对象。同时工龄越长的人员一般承担着技术难度大的临床工作，在VTE预防和诊疗方面具有更强的意识和判断力，更加希望VTE防治管理工作的开展。

本研究显示，年龄是预防行为的影响因素之一，与既往研究相似[16]。医务人员随着年龄的增长、工作经验的积累，更有践行VTE防治管理工作的主动性，对高危患者进行筛查，主动进行医护沟通，交代清楚护理观察要点，将VTE防治工作落实到位。

目前在临床实践中VTE预防现状并不乐观，VTE相关知识掌握水平不理想，处于较低水平，相关知识缺乏，预防态度和预防行为较好，知、行方面各有特点及薄弱环节。如何降低VTE的发生率，提高临床医生对该病的认知度、重视程度以及早期识别、防治能力，构建全方位的VTE防控管理体系是我们亟须考虑的问题[4]。制定有效的预防方法和策略，定期开展全院VTE知识和实践技能培训等，有助于VTE防治工作的开展，实现质量持续改进。