慢性胰腺炎患者ERCP术前非梗阻性胃潴留发生情况及影响因素

赵泽源

(濮阳市人民医院消化三科，河南 濮阳 457000)

慢性胰腺炎主要是指由于各种原因造成的慢性、进展性胰腺炎症反应，可造成不可逆的胰腺损伤，对患者正常生活及健康造成威胁[1]。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)为目前临床治疗慢性胰腺炎的常用方式，可有效改善患者各项临床体征，且具有创伤小、恢复快等优点。该治疗方式全程在内镜指导下完成，临床应用中发现，部分患者存在非梗阻性胃潴留情况，易对ERCP手术视野造成一定影响，因此，及时明确慢性胰腺炎患者ERCP术前发生非梗阻性胃潴留的相关影响因素，可为临床积极防治提供基础[2]。鉴于此，本研究将探讨慢性胰腺炎患者ERCP术前非梗阻性胃潴留发生情况及影响因素，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年8月于我院接受

ERCP治疗的71例慢性胰腺炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合《慢性胰腺炎诊治指南》[3]中慢性胰腺炎诊断标准，并经X线、超声内镜、CT等检查确诊；②均伴有不同程度上腹部疼痛、腹泻等体征；③均知晓此次研究，且与本院签署相关知晓同意书。排除标准：①精神状态异常，无法与医护人员建立有效沟通；②合并恶性肿瘤；③胃部手术史。本研究经我院医学伦理委员会批准[2018年审(369)号]。

1.2 方法

1.2.1 非梗阻性胃潴留评估

所有患者ERCP术前均接受十二指肠镜检查，在十二指肠镜下观察患者胃内是否存在残留物，将残留物多到可影响手术视野患者纳入发生组，反之则纳入未发生组。

1.2.2 临床资料统计

统计71例慢性胰腺炎患者临床资料，包括性别(男、女)、年龄、文化程度(高中及以上、初中及以下)、体重(≤60kg，>60kg)、合并黄疸(是、否)、合并糖尿病(是、否)、术前服用阿片类药物(有、无)、术前服用生长抑素(有、无)、合并高血压(是、否)。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 非梗阻性胃潴留评估结果

71例慢性胰腺炎患者中，ERCP术前发生非梗阻性胃潴留26例，占36.62%；未发生非梗阻性胃潴留45例，占63.38%。

2.2 单因素分析

经单因素分析结果显示，性别、年龄、文化程度、体重、合并高血压均与慢性胰腺炎患者ERCP术前发生非梗阻性胃潴无关，差异无统计学意义(P>0.05)；合并黄疸、合并糖尿病、术前服用阿片类药物、术前服用生长抑素与慢性胰腺炎患者ERCP术前发生非梗阻性胃潴有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析

2.3 多因素分析

将2.2中初次经卡方检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，将慢性胰腺炎患者ERCP术前非梗阻性胃潴留发生情况作为因变量，并将发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，经多项Logistic回归分析检验结果显示，合并黄疸、合并糖尿病、术前服用阿片类药物、术前服用生长抑素等均为慢性胰腺炎患者ERCP术前发生非梗阻性胃潴留的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 多因素分析

3 讨 论

慢性胰腺炎为临床消化内科常见的病症，随着现代人们生活方式及饮食结构的改变，该疾病发病率日益升高，临床主要表现为发作性上腹部疼痛并向后背放射、腹泻等，如不及时治疗，长期反复性发作，会引发不可逆损伤，最终导致胰腺功能不全甚至完全丧失，引发严重的后遗症，对患者生命健康造成威胁[4]。目前临床治疗慢性胰腺炎的有效手段为ERCP，该治疗方式全程在内镜指导下完成，因此，手术视野对ERCP的顺利开始至关重要。

本研究结果显示，71例慢性胰腺炎患者中，ERCP术前发生非梗阻性胃潴留26例，占36.62%；未发生45例，占比63.38%。经多项Logistic回归分析检验结果显示，合并黄疸、合并糖尿病、术前服用阿片类药物、术前服用生长抑素等均为慢性胰腺炎患者ERCP术前发生非梗阻性胃潴留的危险因素(OR>1，P<0.05)。分析原因，黄疸患者机体胆红素含量显著升高，可刺激胃电波节律紊乱，从而导致胃部蠕动功能损伤，造成胃潴留。合并糖尿病患者机体长期处于高糖状态，易造成机体代谢功能紊乱，钙、钾、钠等离子代谢异常，从而促使胃部组织内外离子浓度差异较大，造成肌膜电位差异，进而导致胃肠蠕动功能障碍[5]。阿片类药物虽具有良好的止痛效果，被部分患者应用于慢性胰腺炎治疗中，但该类药物进入机体后，会直接作用于胃部组织内，并导致胃部组织分泌胃液的功能降低，从而对胃肠道的收缩及舒张功能造成一定影响[6]。生长抑素为治疗慢性胰腺炎的常用药物，该药物进入机体后，对胃酸及胃蛋白酶的合成与分泌具有一定抑制作用，从而造成胃肠功能紊乱，最终造成胃潴留。

综上所述，慢性胰腺炎患者ERCP术前发生非梗阻性胃潴留受多种因素影响，其中合并黄疸、合并糖尿病、术前服用阿片类药物、术前服用生长抑素等均为重要的危险因素，临床可据此结果，及时制定针对性的预防策略，以期降低ERCP术前非梗阻性胃潴留的发生率。