1565 nm非剥脱点阵激光对皮肤的疗效评价

苏明瑛，彭琳琳，王志新，颜 艳

(大连市皮肤病医院美容皮肤科,辽宁 大连 116021)

非剥脱点阵激光近年在皮肤科的应用非常广泛，在收缩毛孔、改善妊娠纹、治疗痤疮瘢痕[1-3]等方面效果明显。为了更进一步了解1565 nm非剥脱点阵激光对皮肤的影响，本研究观察20位患者激光照射后皮肤生理指标的变化，系统评价其疗效及不良反应。

1 资料和方法

1.1 一般资料

大连市皮肤病医院美容皮肤科2018年6月2019年6月收治的20例皮肤年轻化治疗患者，其中男2例，女18例，年龄32～42岁，平均(35.5±1.8)岁，Fitzpatrick皮肤分型均为Ⅲ～Ⅳ型。排除标准：①有严重心肺肝肾疾病的人群；②妊娠期、哺乳期妇女；③近期采用过激光、药物、外科治疗者；④对光敏感、瘢痕体质者；⑤治疗区皮肤感染者。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》的要求。

1.2 仪器设备

王者之冠Resur FX治疗仪(科医人医疗激光设备贸易(北京)有限公司),波长：1565 nm非剥脱点阵光纤激光(中红外光)，光斑大小：5～18mm，能量密度：10～70 mJ，密度：50～500 μspots/cm2。

CK多功能皮肤生理检测仪(MPA9，德国)；共聚焦皮肤细胞成像仪(VivaScope 1500，美国)，波长830 nm。

1.3 治疗方法

治疗前嘱患者温水彻底洁面。照相存档对照。面部保鲜膜封包复方利多卡因乳膏40～60 min，清水洁面。面部75%酒精消毒，眼罩护眼。根据皮肤类型及面部老化程度设置参数，由耳前隐蔽处开始进行治疗，光斑重叠小于20%。治疗完毕，涂红霉素眼膏，纱布覆盖，冰敷至面部无明显疼痛。嘱患者3 d内避免沾水，恢复期防晒避光。

1.4 检测方法

在照相前温水洁面后，室温20～24 ℃、湿度35%～45%条件下休息10 min后开始检测。测定部位为前额、左右鼻翼旁开1 cm、左右下颌关节5个测量点，取平均值。皮肤多功能测试系统探头垂直贴于待测皮肤，根据使用说明分别对皮肤的回声值(与弹性成反比)、皮脂含量、水分含量和经皮失水量进行检测。激光共聚焦显微镜对皮肤的表皮厚度、皮肤黑色素变化进行记录。

1.5 不良反应记录

记录治疗过程中的即刻不良反应和治疗后不良反应。疼痛程度采用0～10评分：0分，无任何感觉；1～3分，轻度疼痛，不影响工作生活；4～6分，中度疼痛，影响工作生活；7～10分，重度疼痛，影响工作生活。炎症后色素沉着按照程度分为4级：0分为无炎症后色素沉着，1分为轻度，2分为中度，3分为重度；中度和重度纳为不良反应。

1.6 统计方法

采用SPSS12.0软件统计分析，对治疗前后不同时间生理指标进行比较，采取随机区组设计方差分析，各组间两两比较选择LSD检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 照射后肉眼观察

皮肤经1565 nm非剥脱点阵激光照射后，即刻出现与激光照射范围一致的红斑水肿(图1)。于照射后1 d治疗区皮肤轻度发红，2～4 d红斑消退，表面干燥脱屑，3～4 d红肿消退，皮肤恢复正常。

图1 激光照射即刻反应

2.2 皮肤生理指标的变化

激光照射后，皮肤回声于1、3、7 d增加，14 d恢复至正常对照水平，21 d显著降低；经皮失水量在照射后1 d明显增加，随后逐渐下降，照射后14 d逐渐恢复正常；皮肤含水量治疗后1 d达高峰，于14天后恢复正常；皮脂含量治疗后1 d明显降低，21 d恢复至正常。

2.3 共聚焦显微镜观察

治疗后1、3、7 d色素增加，皮肤厚度无明显变化；14、21 d较治疗前色素略减少，皮肤厚度逐渐有增加。见图2、3。

照射前 照射后14 d图2 激光照射前后共聚焦显微镜下色素的变化

照射前 照射后14 d图3 激光照射前后共聚焦显微镜下胶原的变化

2.4 不良反应

20例受试患者中11例有轻度疼痛，不影响工作和休息，3 h后慢慢缓解；2例出现色沉，与既往隐形黄褐斑有关，经外用左旋维C及口服维生素C，积极防晒，3个月后恢复。不良反应轻微。

3 讨 论

近年来，1565 nm铒玻璃点阵光纤激光因为安全性高、创面小、恢复快越来越受到关注[4]。理论上，Resur FX 1565 nm非剥脱点阵可形成直径110 μm的非剥脱凝固孔径。这些热凝固微孔深度可达1 mm，微孔周围为正常组织，热传导可至真皮中部网状层，激发炎性反应，刺激纤维组织活性，胶原蛋白新生和重组[5-6]。此外，这些热凝固孔作为通道帮助排除色素，临床表现为雀斑、黄褐斑症状减轻。在治疗中，靶器官主要是由水和结构蛋白组成的有机复合体，主要吸收的靶组织是水。红外光谱中，细胞内的水对中红外1565 nm光纤激光吸收低于对剥脱性10.6 μm CO2或者2940 nm Er:YAG激光的吸收。因此和其他波长低于2000 nm的激光一样,Resur FX加热但是并不剥脱靶组织，所以也不需要剥脱性治疗所需要的术后创面护理。因角质层完好，皮肤屏障功能可以避免微生物感染。且与剥脱性治疗相比，热损伤的副作用小，副作用发生率低，可作为一种微创伤性的换肤疗法。气化皮肤浅层组织，使皮肤组织重新生长[7]，改善皮肤的质地和色泽，且不会造成周边皮肤和深部组织损伤等[8]。

本研究显示，激光照射后皮肤表面没有形成创面，但即刻出现隆起水肿型红斑，说明该激光对表皮和真皮都是有刺激的。皮肤多功能测试系统显示早期皮肤回声值增加，提示皮肤弹性降低。由于皮肤弹性的变化反应了胶原蛋白代谢的变化，激光照射后部分胶原纤维变性坏死，导致皮肤弹性一过性下降。后期随着新生胶原的重组，皮肤弹性便开始回升，21 d以后皮肤弹性增加，优于治疗前。共聚焦显微镜下可看到治疗后1、3 d真皮纤维致密度降低,14 d后慢慢增加，可见较多新生的胶原，结果与皮肤生理检测仪检测的皮肤弹性变化相符。因此1565 nm非剥脱点阵激光可有效刺激胶原重组，达到嫩肤抗衰的效果。激光治疗后，显微镜下色素逐渐加重。随着炎症的消退与组织的修复，色素慢慢代谢，14 d后表皮色素含量慢慢减少，可能与皮肤修复过程中黑素细胞排出体外有关。经皮失水量和表皮含水量常用来评价皮肤表皮的屏障功能。在治疗后1 d，失水量达高峰而含水量降到低谷，说明表皮屏障受损，经表皮水分丢失比较多。此后逐渐恢复，14 d左右恢复正常。再一次证明表皮屏障在14 d内基本恢复，提示治疗后14 d内适量补水做修复面膜，可提高皮肤屏障功能。皮脂含量代表皮肤新陈代谢状态，治疗后1 d皮脂降低，逐渐恢复，14 d恢复正常。说明1565 nm非剥脱点阵激光有短暂抑制油脂分泌的作用，提示可以用此激光联合其他方式进行痤疮治疗，能够取得良好效果。

综上，1565 nm铒玻璃点阵激光可有效刺激真皮胶原纤维，达到嫩肤紧致的效果，修复期短，创伤轻微，不良反应少，适合临床推广治疗。